颈源性肩臂疼痛的针刀闭合松解治疗.pdfVIP

中华中医药学会针．rIN学分会全国第九次针刀医学学术年会会刊 2010年IO月·南京新中医学研究院 颈源性肩臂疼痛的针刀闭合松解治疗 陕西渭南临渭区中医医院(714000)张忠良 【摘要】 目的：针刀治疗颈源性肩臂痛是一种安全的去除病因办法，宜作为首选疗法之 一。方法：依据针刀治疗学刀法对颈脊神经椎间管后壁施行的闭合性松解操作。结果：松解一 次到位疼痛即止。 【关键词】 颈源性肩臂痛、椎间管、针刀松解。 针刀的诞生对颈源性肩臂痛是一种简便绿色 取棘突上沿纵深3cIIl铲剥松解棘问韧带，棘旁患 微创根治性的治疗措施，但由于施术者原有开放 侧2．5—3cm之之横突关节突进刀、刀刃与其关节 手术的经验差异临床效果诧异。有必要仔细研究 柱长轴线尾外夹角15度四步法进刀至颈椎病变 针刀的精确松解。 之横突关节突骨面掉转刀刃与关节柱长轴90度、 1 资料与方法 沿骨面向尾侧滑动探及相邻横突关节间隙(即颈 1．1颈源性肩臂疼痛多伴有颈神经皮节分布刺 脊神经管的后壁上下衔接构成的间隙)、由内及外 激症状、压颅偏颈试验(+)、叩颅试验(+)、但肩一字松解3—4刀、出刀病痛即近消失，术毕施以 臂各关节活动无障碍。我科跟踪随访一组75例 针刀医学手法、调整旋转移位之上位颈椎。 典型颈源性肩臂痛住院治疗后出院的患者3年时 2结果 间，回顾整理资料如下：该病症组时发病年龄多处 全组单个病例住院时间3—8天、平均住院5 于40岁以上、且伴发颈椎间盘突出、主诉一侧上 天，完善相关检查后，人院24小时内即行针刀闭 肢桡侧或尺侧手指麻木、灼痛明显。 合松解手术、术毕疼痛即刻缓解、全部病例术后均 共性体征：包括上肢不确定疼痛与颈椎体位 采用视觉模拟法疼痛量表感测得出术后疼痛减轻 相关、肩臂手因疼痛无从放松于正常位置、坐立位 下降8～10分(0～10分法)。随后辅助以活血化 患肢被动屈曲健手相扶、卧位患肢被动做枕于头 瘀、抗炎消肿药治疗3～5天病痛消失出院。跟踪 枕后、重度影响患者睡眠、全组病例均采用视觉模 随访的3年内2年后复法2例属矮胖体型、行二次 拟法疼痛量表诊断定量疼痛为8～10分之间(0～松解继续跟踪复查。 lO分法)。 3讨论 个体显著差异表现在：潜伏病史长短5～10 颈源性肩臂疼痛是一组顽同性疼痛病症，临 年不等、体型胖瘦差异、颈椎X线正侧双斜位片显 床上以抗炎镇痛药治疗为主要手段、疼痛界流行 示颈椎棘突中线偏移、椎间隙高低不一、相邻椎间 的介入手段疗效有待进一步提高，针刀闭合松解 钩突关节增生多样化、序列椎间孔大小差异、疼痛 手术见效快、疗效持久、可反复操作治疗。颈脊神 放射至上臂、前臂、十指不同各指差异，臂丛牵拉 经椎间管后壁针刀松解闭合手术较同类颈椎前路 试验(±)。 微创介人手术有医疗风险低、医疗费用少等优点， 1．2 针刀闭合手术松解方法： 可以做为颈源性肩臂痛的首选治疗方法。 1．2．I 体位：—般取俯卧头低垂位使颈项自然前曲。 1．2．2手术入路：依据体征影象资料确定病变所 参考文献 在之相邻颈椎，选相应颈椎棘问、棘旁患侧2．5—3 [1]朱汉章．针刀医学原理．北京：人民卫生出版 cIn之关节突间隙予以定点拟进刀。 社。2002．04 1．2．3施刀：右手持刀、棘间进刀刀刃平行脊柱 [2]庞继光．针刀医学基础与临床．深圳：海天出版 长轴线垂直人皮肤突破棘上韧带、掉转刀刃90度 社．2005 一145—