腹腔镜直肠癌术后吻合口漏的预防及处理.pdfVIP

浙江创伤外科 年 月第 卷第 期 ， ， ， 102 2013 2 18 1 ZH J J Traumatic February 2013 Vol.18 No.1 · · ·诊治分析· 腹腔镜直肠癌术后吻合口漏的预防及处理 赵海锋 王志 国 阮灿 平 【摘要】 目的 探讨腹腔镜直肠癌术后吻合口漏的危险因素及其针对性预防和治疗。 方法 回顾性分析 年 月至 年 月 2008 2 2012 10 273 例腹腔镜直肠癌根治术临床资料，用单因素分析方法对其危险因素进行研究，并讨论了吻合口漏的预防和治疗措施。 结果 273 例患者 中出现吻合口漏 例，发生率 。 低蛋白血症以及低位吻合是吻合口漏的危险因素（ ）， 通过引流及营养支持，所有患者均经保守治 16 5．7％ P＜0．05 疗获得治愈。 结论 腹腔镜下直肠吻合口漏重在预防，包括术前改善全身情况、提高手术技能、确保在无张力状态下吻合和吻合口血供保护 等。 足量的营养支持及可靠的引流是吻合口漏取得保守治疗成功的关键。 【关键词】 腹腔镜；直肠癌；吻合口漏；预防；治疗 【中图分类号】 R735.3 【文献标识码】 A doi ：10.3969/j.issn.1009-7147.2013.01.060 随着腹腔镜技术的快速发展， 腹腔 膜5cm ； 骶前间隙借助腹腔镜良好的视 刻加大负压并持续吸引，负压大小0．02～ 镜下直肠癌根治术目前在国内已经得到 野用超声刀行锐性分离； 吻合有张力时 0．04MPa （150～300mmHg），待引流量减 了广泛开展， 尽管手术疗效与开腹手术 游离结肠脾曲； 盆腔内双吻合器吻合 少、饮食恢复、局部体征消退后改用负压 ［ ， ］ 1 2 相似 ，但吻合口漏仍是其最主要的术 240 例 （包括低位吻合 171 例），29 例行 球吸引， 出现浆液样引流液时可考虑拔 ［ ］ 3 后并发症 。 笔者开展腹腔镜直肠癌根治 结肠肛管手工吻合， 例行经括约肌间 管， 粪便样引流量较多的患者术后 天 12 9 术 例，发生吻合口漏 例，占 。 切除术 （ ， ）， 开始每日扩肛， 协助直肠内容物的排出 327 16 5．7％ Intersphincteric resection ISR 本文就诊治经过进行回顾分析。 46 例行腹会阴切除术；吻合器吻合完成 以减少漏出， 扩肛时注意避免影响吻合 后检查远近切端是否完整， 并用肠镜观 口。所有患者均未进行脓腔冲洗。有吻合 资料与方法 察吻合口情况， 直肠充气试验观察吻合