生物制剂在幼年特发性关节炎中的应用.pdfVIP

c洳黼。％L 翱山相艟本客刍第27卷第9期2012年5月．，伽f 27胁．9．M如2012 ·645· ·审家论坛· DOI：lO．3969／j．issn．1003—515x．2012．09．∞l 生物制剂在幼年特发性关节炎中的应用 吴凤岐 (首都儿科研究所风湿免疫科，北京100020) ofNew for Anhritis ApplicationBiol02icsJuvenileIdiopathic 时凡昭一gf of and (DepartfI坨mImmunologyRheumat0109y，Capi试InsLiluteof嘣iatrics，Be巧i“g100020，China) 摘要：生物制剂改变了幼年特发性关节炎(JlA)的传统治疗模式，使JIA患儿的病情得到了明显改善。_『IA是一种异质性疾病， 对JlA采用生物制剂治疗要评估患儿的病情，应根据疾病的不同临床表现开始不同的治疗方案，同时要仔细平衡治疗的风险和益 处。现主要介绍国内外生物制剂在JIA中的应用现状及2011年美国风湿病学会发布的第1个关于治疗JlA的循证建议。 实用n科临床杂志。2012．27(91：“5—64s 关键词：幼年特发性关节炎；生物制荆；治疗；美国风湿病学会；首次；建议 中图分类号：R729 文献标识码：A 文章编号：1003—515x(2012)09一0645一04 幼年特发性关节炎(juveniIeidi叩a￡hican¨tis，JIA) 是儿童期最常见的慢性关节炎。20a前，普遍认为儿童 期起病的关节炎将在成年后缓解，最新研究显示这只发 的临床经验，借鉴国际同行用药经验总结，采用生物制剂 生在一部分患儿，多数患儿需要在长期的药物治疗下维 治疗JIA的对象主要足一些常规药物治疗无效、存在预 持生活，JIA常持续到成人期¨…。JIA致残率为ll％一后不良因素的病例。与成人比较，儿童风湿病有其独特 39％【，…。246例JLA长期随访发现，74．4％使用传统缓 之处，Jn属于异质性疾病，按起病方式、临床表现、病程、 解病情的抗风湿药(DMARDs)治疗，其中50％疾病活动转归的不同主要分为不同的亚型；儿童处于生长发育时 持续到成人期，伴随的明显功能残疾包括关节变形、生长 期，对儿A的长期治疗要仔细平衡治疗的风险和益处。 发育异常、骨质疏松症、疼痛、心理异常、生活自理困 多年来人们一直期盼符合JIA特点的规范化治疗指南。 难[4]。JIA患者对传统治疗，包括对非甾体抗炎药(non— stemidal antiinnammator)rd兀lgs，NsAIDs)、甾体抗炎药、 建议 DMARDs治疗，多数患者有反应，经过传统治疗的JIA患 2011年4月ACR在《关节炎治疗与研究》杂志上首 者成年前的缓解率为40％～60％p1。 次发布了针对JIA的治疗建议(以下简称建议)，该建汉 JIA的治疗目标是要控制炎症、防止关节破坏、保护 基于严谨的科学研究，通过大量循证医学工作，针对治疗 关节功能、阻止病情发展、维持正常生长发育、提高生活 的安全性和有效性，将JIA分为5个治疗组：(1)有受累 质量，但长期以来缺乏特异性的治疗方法。从早期的对 关节≤4个的关节炎病史；(2)有受累关节≥5个的