带血管蒂的第一掌骨瓣治疗舟骨不连的临床的研究.pdf

Classified Index： CODE: 10075 U.D.C. ： NO: 2008001017 A Dissertation for the Degree of M.Medicine Treatment of scaphoid nonunion with a vascularized bone graft harvested from the first metecarpal Candidate: Zhang xiangning Supervisor: Prof. Gao Wenshan Academic Degree Applied for: Master of Medicine Specialty: Surgery University: Hebei University Date of Oral Examination: Dec. 2011 缩略表 缩略表 1,2-ICSRA 1,2-intercompartmental supraretinacular artery 第1,2伸肌鞘间支持带浅 层动脉 SNAC scaphoid nonunion advanced collapse 舟骨骨折不愈合进行性塌陷 DISI dorsal intercalated segment instability 中间体背侧镶嵌不稳 摘 要 摘 要 研究背景 腕舟骨骨折是临床常见骨折之一，尤其青壮年，约占全身骨折的2%-7%， 约占腕骨骨折的51%--90%[1]。多由交通事故和运动损伤所致。伤后平均6个月不能参见 劳动[2]。由于其自身解剖学特点、血供供应和生物力学因素，常发生延迟愈合、不愈合、 无菌坏死等，甚至出现舟骨骨折不愈合进行性塌陷 (scaphoid nonunion advanced collapse-- SNAC)。文献报道，腕舟骨骨折后不愈合率占 13—40%，其中腰部骨折占 30%--50%[3]。对于骨不连的治疗，首选方法是切开复位植骨内固定。其中植骨是手术必 有的关键步骤，分不带血供、带血供移植两类[4]。其中活骨瓣治疗骨折相关疾病，是公 认的积极研究方向 [5] 。带蒂骨瓣移位以第 1,2 伸肌鞘间支持带浅层动脉 （1,2-intercompartmental supraretinacular artery -1,2-ICSRA）蒂桡骨茎突骨瓣 [4] 疗效可靠，操作方便。为其代表 。但该骨瓣背侧植入，破坏舟骨原有血运，而且合并 背侧镶嵌不稳时，不能掌侧植入。鉴于上述缺点。我们通过血管灌注等方法学习局部解 剖学。发现自鼻烟窝分支沿第一掌骨背侧走形的拇指桡背侧动脉变异少，相对恒定（图 1、2），是一非主干动脉。根据该血管的解剖特点设计出带血管蒂的第一掌骨瓣中心植 入治疗舟骨骨不连。并与1,2-ICSRA蒂桡骨茎突骨瓣治疗舟骨骨折不连对比。探讨带血 管蒂的第一掌骨瓣治疗舟骨骨不连的疗效。 目的 设计带蒂第一掌骨瓣治疗腕舟骨骨不连，探讨带血管蒂的第一掌骨瓣移位治 疗舟骨骨折的疗效。为