徐景藩治疗慢性下利验案分析及辨治特色——徐景藩诊治脾胃病经验之四.pdfVIP

徐景藩治疗慢性下利验案分析及辨治特色 — — 徐景藩诊治脾 胃病经验之四 周晓波 陆为民 徐丹华 (江苏省 中医院，江苏南京 210029) 关键词 下利 中医药疗法 验案 中图分类号 R256．340．5 文献标识码 A 文章编号 1672—397X(2011)03～0012—04 (徐景藩诊 治脾 胃病经验之一～之三 已分别刊 鱼腥草 15g，炒山药 20g，焦 白术 lOg，藿香 15g，益 登于本刊 2008年第 12期 、2009年第9期和 2010 智仁 lOg，煨诃子 15g，建曲 15g，黄连 3g，仙鹤草 年第 3期) 15g，薏苡仁30g，冬瓜子 30g。每 日1剂，水煎分 2 1 验案分析 次服 。 案 1．殷某某 ，男，76岁，退休教师。1998年2 四诊 ：服药 14剂 ，气利有好转 ，大便 日1-2 月 23日初诊。 次，粪 中尚有 白色黏液 ，较前减少，苔脉如前。原 腹鸣隐痛，大便溏泻次多6月，加重 1周。患者 法再进 。上方加补骨脂 lOg、炙升麻 10g、桔梗 6个月来因饮食不洁而出现腹痛下利，诊为慢性肠 6g。 炎。经常服氟哌酸等未见明显好转，仍大便溏泻，每 上方迭进 l4剂，气利症状基本消失，大便每 日 日少则2～3次，多则 8~9次，带有 白色黏冻，伴腹鸣 1次，未见黏液，随访 1年，症状平稳未发。 漉漉，脐周隐痛 ，无里急后重，状如气利。多次查大 按：本案以便泻次多 日久为主苦 ，当属 中医慢 便常规均为 “黏液”，未见红 白细胞，3次培养均为阴 性下利范畴。患者高年体虚，饮食不洁，更伤脾 胃， 性。肠镜检查未见明显异常。1周来诸症加重，纳差， 脾 肾两虚 ，脾阳不振 ，肾阳不足，运化不力 ，故大便 乏力，消瘦明显。查体：高龄慢性病容，面色萎黄，舌 溏泄 ，腹呜矢气 ，如气利状，以后大便夹有 白色黏 苔薄白，脉细弦。腹软脐周轻压痛，肝脾未及。有慢 冻，兼有咳喘咯痰，肺脾两伤，肺失宣肃，脾不运湿 ， 支咳喘病史多年。证属脾肾两虚，运化不力。治法： 酿生痰浊，状如 “痰泻”。气利乃腹胀排气时大便即 温肾健脾。处方： 随之而下 ，多由中气下陷，清阳不升 ，肠虚不固所 炮姜炭5g，焦 白术 lOg，炒山药 15g，白茯苓 致，《金匮要略》日：“气利者，诃利勒散主之。”方中 15g，炙甘草3g，煨诃子 lOg，益智仁 10g，薏苡仁 炮姜炭、补骨脂、白术、山药、茯苓、甘草、益智仁、苡 30g，败酱草 15g，焦楂 曲(各)15g，黄连 3g，车前子 仁、楂 曲健脾、温补脾肾而止泻；黄连、败酱草、车前 15g。每 日1剂，水煎分2次服。 子清肠利湿驱邪，防 “闭门留寇”；重用诃子温补脾 二诊：服药7剂，药后尚合 ，大便次数减少，上 肾而涩肠止泻。三诊时泻次明显减少，利下 白色黏 下午各 1次，腹鸣气利，苔脉同前。宗 《金匮要略》诃 液 ，又兼咳喘，《医学入门》称之为 “痰泻”，乃肺脾两 利勒散主之，加重剂量。原方改焦诃子 15g、山药 虚，徐老常于方中加入陈皮、半夏、枇杷叶、桔梗、冬 20g，加藿香 lOg。 瓜子等化痰止咳之品，不仅可治肺疾咳痰，亦可祛 三诊：服药7剂，药后大便 1日2次，夹 白色黏 除粪便中的黏液或脓样便。 液如痰，矢气已少 ，状如痰泻 ，稍有咳嗽，舌淡苔薄 案2．方某，女，33岁，教师。2008年 11月 12日 白，脉弦。少腹中下均有压痛。高年下利，拟再化痰 初诊。 健脾温肾。处方： 5年前人流大出血诱发起病。下利黏液血便，日 陈皮 6g，法半夏