徐杰：浅谈卫生服务的公益性.pdfVIP

· ． 曝专家访谈 移 ． 锶 、 t墨 一0 徐杰 ：浅谈卫生服务的公益性 安徽省农村卫生协会 徐杰 【编者按 】“回归公益”是本次医改的核心任务，但究竟什么是卫生服务的公益 性 ，到 目前为止，尚无定论。医改文件 中 “坚持公共医疗卫生的公益性质”“遵循公 益性的原则”的表述 ，也只是把公益性作为 目标提 出，并不是对 “卫生服务公益性” 基本涵义的诠释。围绕什么是卫生服务的公益性 ，目前 出现 了众多的解释版本 ：有 以举办主体划分，看是公办还是民办；有以服务类型划分 ，看是公共卫生服务、基 本 医疗服务 ，还是非基本 医疗服务 ；有以资金回报划分 ，看是营利性 ，还是非营利 性；有以资金来源划分，看政府投入在资金总额 中所占的比例；还有的以主观动机 划分，看是否 “以赢利为 目的”。认识上的众说纷纭必然导致操作上的各行其是 ，于 是 “回归公益”在一些地 区陷入 了 “反认他 乡是故 乡”的尴尬。 ． 回归公益首先必须搞清什 么是公益。如果说 “回归公益”是 医改 目标 ，那么 “认 清公益”则应该是医改的起点，至少应该是医改过程 中必须尽快搞清的问题 ，而恰 恰是在这个起点问题上至今还是雾里看花 ，莫衰一是。因此，搞清什么是卫生服务 的公益性，应该是医改理论研究的当务之急。 “卫生服务公益性内涵的三个层次 对卫生服务公益性的认识可以从三个层次去辨析。 第一个层次是从 “公益”的基本语意去辨析。《现代汉语词典》对 “公益”的注释 是 “公共的利益”。既然我们选用 了 “公益”这个词 ，就应该尊重这个词的基本语意。 “公共的利益”表 明这种利益是社会大众可获得的，不应该具有排他性。这一语意清楚 地表明，那些只供特定人群享有的卫生服务不具备公益性。这类卫生服务是消耗优质 卫生资源的高端服务，可以获得这类高端服务的特定人群有两类：一类是高收入人群， 另一类是形形色色的保健对象。 第二个层次是从道德标准和质量标准去辨析。卫生服务所针对的是生命的本体， 这就决定了卫生服务必需具有更高的道德标准和严格的质量标准。“医乃仁术”“无德 不成医”的古训表明，医疗卫生服务在道德标准和质量标准上是不能有任何苟虽的南 两千多年前希波克拉底就曾经庄严发誓 “我愿在我的判断力所及的范围内岛尽我的能 力，遵守为病人谋利益的道德原则，并杜绝一切堕落及害人的行为。”。无‘‘论到 了什么 地方，也无论需诊治的病人是男是女、是 自由民是奴婢，对他们我_视同仁 为他们 谋幸福是我唯一的目的。”古今 中外的共识表明，只有符合道德标准和质量标准的 生 服务，才是公益性卫生服务。那些以损害病人利益为手段满足私利的卫1生服务i、那些 《医院领导决策参考》2011年第05期 质量低劣的卫生服务，根本谈不上是公益性卫生服务。 第三个层次是从福利标准辨析卫生服务的公益性。中共中央、国务院在 《关于卫 生改革与发展的决定》中指出 “我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事 业。”这就在我国卫生服务的公益性中融入了福利性，明确 了公益性卫生服务同时承担 了社会再分配职能，并且也明确了政府是卫生福利的提供主体。“福利政策”决定 了只 有服务价格低于社会必要成本的卫生服务，才是公益性卫生服务。 构建公益性卫生服务的基本要件和责任主体 构建公益性卫生服务至少涉及到卫生资源配置、社会价值认同、福利分配政策、 监督管理能力这 四个基本要件。 卫生资源配置要解决的问题是使社会卫生资源尽可能多的为社会成员所共享，而 不是尽可能多的为特定人群所专享，这是衡量卫生服务公益性的重要标尺。卫生服务 当然应该满足不同收入人群不同层次的需求，高端卫生服务当然应该成为卫生服务的 一 个组成部分。但高端卫生服务主要应该通过个人购买实现，政府无偿配置高端卫生 服务的现象应该控制在最小的范围内。现在恰恰相反，通过市场渠道购买高端卫生服 务困难重重，而通过政府行为配置高端卫生服务却迅速膨胀。因此，“回95-公益”的重 要使命之一就是怎样使社会卫生资源尽可能多的 “回归”社会大众。 社会价值认同决定着卫生服务的道德标准和质量标准。就卫生服务而言，特别是 基本卫生服务，决定质量的第一要素，不是技术水平，而是道德标准。而决定道德标 准的，不仅在于个人品质的修炼，还在于社会价值的认同。为什么一些有悖医疗道德 标准的行为久治不愈，