急性有机磷农药中毒抢救失误临床分析18例.pdfVIP

四川医学2011年3月第32卷 (第 3期) SichuanMedicalJournal，2011，Vo1．32，No．3 ·399 · 急性有机磷农药 中毒抢救失误临床分析 18例 唐箭翎 (凉山州第二人民医院急诊科 ，四川 西昌 615000) 【摘要】 目的 探讨急性有机磷农药中毒(AOPP)抢救 中失误的问题及其产生原因。方法 回顾分析 18例AOPP 抢救中失误患者的病历资料，分析总结失败的原因。结果 AOPP抢救 中失误主要表现为清除毒物不彻底；阿托品剂量 应用不当：胆碱酯酶复能剂使用不当；治疗过程中误用了一些抑制胆碱酯酶的药物 ；对AOPP特殊并发症和严重伴发病的 判断不及时和处理不当。医生对某些影响AOPP抢救疗效的相关因素缺乏深入 了解；医务人员洗 胃操作不规范。结论 准确全面的判断病情和规范的洗 胃操作是减少AOPP抢救 中失误发生率的关键 。 【关键词】 有机磷农药；中毒；失误 【中图分类号】 R595．4 【文献标识码】 B 【文章编号】 1004-0501(2Ol1)03-0399-02 AOPP是临床常见的急性 中毒性疾病之一。有机 酶的药物 ；对特殊并发症和严重伴发病 的诊断不及时 磷农药毒性大 ，作用快 ，中毒后如不及时救治或处置不 和处理不当；医生对某些影响AOPP抢救疗效 的相关 当可在短时间内致死。本研究回顾性分析了收治在本 因素缺乏深入 了解 ，医务人员对洗 胃技术操作不规范。 院的l8例AOPP抢救失误的病历资料，并对其 中的失 2．2 典型病例 误进行如下探讨 ，报告如下。 例 1，男，42岁 。因 口服氧化乐果 约 200ml后 1 资料与方法 40min送往某镇医院求治，经洗 胃、静脉注射阿托品及 氯磷定后病情加重，出现腹痛、休克，于服毒6h后转入 1．1 一般资料 ：选择 1996年 l0月 ～2005年3月本院 我院。入院查体：T35．2℃，脉搏细弱80~,．／min，呼吸 收治和其他院转入的248例 AOPP患者 中抢救失误的 急迫 34~／min，BP0／0mmHg，四肢厥冷 ，浅 昏迷 ，四肢 18例患者作为研究对象 。其 中男 5例 ，女 13例。年龄 皮肤出现大理石花纹样淤斑 。瞳孑L直径 0．2cm，对光 18～74岁，平均 42．3岁。中毒毒物种类为敌敌畏 3 反射消失，口唇发绀，双肺满布湿哕音，呼出气体中有 例 ；氧化乐果 3例；乐果 4例 ；甲胺磷 8例。其 中死亡 蒜臭味。心率 80次／min，律齐。腹膨隆如蛙腹，腹式 l4例 。 呼吸消失，全腹肌张力增高，肝浊音消失，移动音叩浊 1．2 方法 ：回顾性分析 l8例 AOPP抢救失误患者 的 阳性，胆碱酯活性 620U(正常参考值 5000～1200U)。 病历资料 ，总结其抢救 中存在的失误 问题并分析其产 胃管内注入美蓝40mg后 ，诊断性腹穿抽出被美蓝着色 生的原因。 的腹水。人院诊断：①重度 AOPP；② 胃破裂 ；③休克。 2 结 果 人院后立即建立静脉双通道 ，气管插管，抗休克、升压， 2．1 18例AOPP抢救失误患者中存在 的问题主要表