旋转性椎动脉闭塞综合征与头晕.pdfVIP

中华老年心脑血管病杂志2011年3月 第 13卷 第3划 c nJGeriatrHeartBrain、sse1 s，Mar20u，V0l13，N。·3 ·287 · ． 综 述 ． 旋转性椎动脉闭塞综合征与头晕 姜树军，李晓荟 关键词 ：头晕；旋转 ；颈椎 ；动脉 闭塞性疾病 近年有许多研究表 明，头晕包括 眩晕 ，头晕可分为眩晕 横突孔 。起源于椎管外侧缘 的纤维 向内穿行 ，加入到颈长肌 和非眩晕性头晕两大部分E12：。头晕的常见原因是否包括颈 中，起源于椎管中央缘 的纤维 向外穿行加入到前斜角肌和 中 椎 因索 ，目前争议较大 。部分 国内学者主张减少使用颈性眩 斜角肌肌腱 中，这些纤维与前斜角肌在头部旋转时均能压迫 晕概念 。国外一些学者仍然使用颈源性头晕概念 ，但是 ， 椎动脉 。Power等首先报道切除斜角肌 ，成功治疗椎动脉受 强调在排 除了其他可能 的头晕原 因之后才 能诊 断_3]。国内 压病例。目前已报道了5o多例在斜角肌——颈椎椎体三角 一 些学者也提出，颈性眩晕 尚无统一 的诊 断标准 ，颈性眩晕 处椎动脉受韧带或深筋膜压迫 的病例 ]。 至少应有 以下特征 ：(1)头晕或眩晕伴 随颈部疼痛 ；(2)头晕 2．2 椎动脉在 C：～C6横 突孔 中走行节段 椎动脉上升到 或眩晕多出现在颈部活动后 ；(3)部分患者颈扭转试验 阳性 ； C 颈椎节段后 ，进入 Ce横突孑L，并逐节段穿过颈椎横突孔 ， (4)颈椎影像学检查异常，如颈椎反屈、椎体不稳、椎 间盘突 上升到 C 横突孔 。在这一走行阶段 ，椎动脉容易受颈椎骨 出等 ；(5)多有颈部外伤史 ；(6)排除了其他原因 ¨]。 赘和其他颈椎退行性改变因素压迫 。已经有 3O多个关于骨 尽管人们对颈椎异常或颈椎活动能否引起头晕及眩晕 赘在各个阶段压迫椎动脉 的病例报道口]。当头转 向骨赘侧 存在疑问，但是研究发现 ，颈椎 的褪行性改变加之颈椎过度 时 ，同侧的椎动脉会被压 向骨赘 ，对侧 的椎动脉会在横 突孔 活动 ，确实能通过旋转性椎动脉闭塞机制 引起头晕 ，现将旋 处受压 。 转性椎动脉 闭塞 引起头晕的研究情况做一综述 ，以引起对头 2．3 椎动脉在 C ～cz节段 椎动脉从 Cz横 突孔斜行到达 晕患者颈椎 因素的重视 。 C 横突孔 。在寰枢关节处，椎动脉能被头下斜肌 、横突间 1 头部旋转运动压迫椎动脉观点的提 出 肌 、寰枕膜 的纤维压迫 。Selecki用尸体解剖证 明，当头部旋 头部旋转运动压迫椎动脉观点的提 出与颈性眩晕概念 转 3O度时，在 C 横突孔处，能看到对侧椎动脉发生扭结和 有直接关系 。1955年 Ryan和 Cope把头部旋转运动诱发 的 伸缩 ，当头部旋转 45度时 ，这种变化更为 明显 。当旋转45 眩晕和视觉模糊称为颈性眩晕 (cervicalvertigo)。为 了探索 度时，在 C 横突孔处，则能看到双侧椎动脉均发生扭结和伸 颈性眩晕的发病机制 ，1957年 Tatlow和 Bammer在尸体解 缩 。 剖中发现 ，头部旋转 时椎动脉在 c～Cz和 c ～C 水平受 3 旋转性椎动脉 闭塞综合征 压迫 。由此提 出头部旋转运动压迫 了椎动脉 ，进而引起椎基