椎弓根钉单节段固定术治疗胸腰椎不稳定骨折.pdfVIP

逝、7工剑 2011年2月第 16卷第 1期 ZH J J Traumatic，FebruaP~2011，Vo1．16，No．1 ·73 · · 诊治分析 · 椎弓根钉单节段固定术治疗胸腰椎不稳定骨折 杨伟光 翁永前 欧志峰 杨炳潮 摘【要 】 目的 探讨后路椎 弓根钉单节段固定术治疗胸腰椎不稳定骨折的临床效果。 方法 应用经椎 弓根螺钉 内固定系统单节段固 定术治疗胸腰椎不稳定骨折6例 ，进行后路减压 、植骨融合 ，比较神经功能及骨折愈合情况。 结果 全部病例获得随访 ．神经功能按Franke1 分级 ，有 l～3级 的恢复 ，全部骨折均顺利愈合 ，椎体高度无再丢失 。 结论 椎 弓根钉单节段内固定术治疗胸腰椎不稳定骨折 ．可有效重建脊 柱稳定性 ，脊柱融合率高 ，临床效 果满意 。 关【键词 】 脊柱胸腰椎骨折；椎 弓根钉单节段 内固定术 脊柱胸腰段骨折相当常见 ，一部分 柱损伤 、椎管容积变化及骨折移位分离 2 结果 患者需手术治疗 ．后路椎 弓根钉内固定 情 况 ，据此决 定手 术入路及 减压方 式。 全部病 例获得随访 ，时间 5-24个 术是 目前 常用 的手术方式之一。现对本 MRI检查 了解脊髓损伤情况。 月。全部伤椎体复位 良好 ，后突角 由术前 院 2oo5至 2O06年应用后路单节段椎 弓 1．3 手术方法 ：气管 内插管全麻 ，俯 卧 平均 27。(10。～39。)矫 正到术后平均 5。 根钉 固定术治疗 6例胸 腰椎 不稳定骨折 位 ，胸部及两侧髂部垫高，避免腹部受 (0。一8。)，椎体前缘 高度 由术前平 均 患者．其临床效果作一 回顾性分析 。 压 ，以伤椎 为 中心 ．取后 正 中线切 口，以 56．6％(平均 3O％～78％)恢复到术后平均 能暴露伤椎及上下邻椎为度 。切开皮肤 、 97．2％(88％～100％)，随访椎体 高度无再 1 资料与方法 皮下组织及腰背筋膜 ，向两侧推开骶棘 丢失 。神经功能按 Franke1分级 ：损伤均 1．1 病例资料 ：本组男 5例 ．女 1例 ；年 肌至横突外缘 ．充分显露上下邻椎板及 有 1～3级的恢复(见表 1)。 龄 22～40岁 。受伤原因：高处坠落伤 5 小关节突 ，在上下邻椎各植入两枚椎 弓 表 1 脊髓神经功能损伤fFranke1分级)情 例，交通事故伤 1例 。损伤部位 ：胸 12椎 根钉。对有神经脊髓损伤者 ，常规切 除椎 况及术后 随访结果 体 4例 。腰 1椎体2例。骨折类型：屈 曲 板或开窗减压 。探查神经根 、脊髓受压情 压缩型 2例 ，爆裂型 4例。脊柱神经损伤 况。直视下撑开复位 ，骨块 游离或旋转难 按 Franke1分级 ：A级 、B级 O例 ，C级 3 以复位者 ，用神经剥离子推移复位 。仍不 例 ，D级 1例 ，E级 2例 。在伤后6小时～ 能复位者摘 除或凿除。椎体后缘完整者 l2天 (平均 3天)内均行后路单节段椎 可不打开椎板 ，直接撑开复位 。冲洗后硬 弓根钉固定术 (USS系统)。 脊膜外注入生物蛋白胶防粘连 。取咬除 1．2 影像学资料 ：全部患者行脊柱正侧 的棘突 、椎板骨质行横突问及关节突植 位 X线检查 。测量术前术后椎体前后缘 骨 ，椎板未切除者可不植骨。留置橡胶管 压缩率及后突角。CT检查 了解椎体前 中 引流管后关闭切 口，术后抗生素治疗 7～ 12天 ，应用脱水剂及激素 3～4天 ，引流 3 讨论 作 者单位 ：528247 佛 山．广东省佛 山市 管 48小 时 内拔 除 ，12天拆 线 ，3周后腰 3．1 后路单节段 椎 弓根钉 固定 ：胸腰 段 南海区盐步 医院 围保护下开始下地活动 骨折约 占脊柱骨折的 1／2…．相当一部分 除全部失活 、感染组织 ，尽量用周缘的组 料 以及生物透性粘贴薄膜可 以封 闭创