水痘合并急性血小板减少性紫癜1例.pdfVIP

· 54 · 寄生虫病与感染性疾病 2011年3月 第9卷第 1期 ParasitosesandInfectiousDiseases Mar．2011，Vo1．9，No_1 【病例分析】 水痘合并急性血小板减少性紫癜 1例 杨巍，朱莹，李智伟 [关键词] 丙种球蛋白；水痘；急性血小板减少性紫癜 [中图分类号] R511．5 R752．1 [文献标识码] B [文章编号] 1672—2116(2011)01—0054—02 1 病例介绍 小板升至74×10／L，治疗第 5天血小板升至 101X 患者男，7岁，学生。皮疹7d，发热6d，鼻衄 10／L，停用丙种球蛋 白及酚磺乙胺，治疗第 7天血 2次，于2010—01—17人院。患者人院前7d无诱因 小板升至 176×10’／L，患者治愈出院。 出现斑丘疹及水疱疹，次 日皮疹增多，伴发热，体 2 讨论 温最高 38．2℃，于盛京医院感染科诊断为：水痘 ， 水痘合并急性血小板减少性紫癜的病例较为少 化验血常规 白细胞，血小板正常；口服蒲地兰抗病 见。虽然本例患者在患病初期应用了蒲地蓝及甲紫 毒，甲紫外用等治疗；体温逐渐降至正常；人院前 2 等药物，但上诉药物均未见引起血小板减少的相关 d患者鼻衄 1次，约 lOTIll，局部压迫后止血；次 13 报道 ，故可排除药物因素引起的血小板减少。水痘一 患者周身出现针尖大小出血点，双下肢明显，人院 疱疹病毒感染是引起血小板减少性紫癜的原因之一。 当天再次出现鼻衄，约 1ml，局部压迫后止血，化 主要机制包括：①水痘．疱疹病毒感染引起 自身免疫 验血常规血小板4×10／L，有水痘患者接触史，既 反应：HamadaM等…人提出水痘 一疱疹病毒感染相 往无水痘病史。人院查体：P96次／min，BP100／70 关 ITP的抗血小板抗体靶抗原定位于血小板膜糖蛋 白 mmHg，R20~／min。神志清楚，一般状态可，双颌 GPⅡb／HIa和血小板膜蛋 白V上，因此病毒感染引 下可触及数枚肿大淋巴结，活动度可，无触痛，周 起的抗体复合物与血小板结合被单核巨噬细胞系统 身散在皮疹，部分结痂，右睑结膜见一疱疹，周身 吞噬；②病毒对血小板直接破坏作用。Wright等 2【 可见针尖样 出血点，双下肢 明显，咽部明显充血， 发现病毒表面的抗原决定族与血小板膜糖蛋 白结构 软腭可见针尖样出血点，双肺呼吸音清，未闻及干 相似，使病毒特异性抗体通过分子模拟机制与血小 湿J罗音，心音纯，未闻及病理性杂音，腹软，无压 板膜上的糖蛋 白发生交叉反应而破坏血小板。一般 痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。人院化验血常规7．7 ITP血小