直肠癌肝转移外科治疗的临床研究.pdfVIP

2011年 3月第 49卷第 7期 · 临床探讨 · 直肠癌肝转移外科治疗的临床研究 杨保栋 (安徽省临泉县人民医院普外科 ，安徽临泉 236400) 摘【要】目的 探讨直肠癌肝转移外科手术治疗的疗效和影响预后的有关因素。方法 对行外科手术治疗的34例结直肠癌肝 转移患者作临床回顾性分析，对治疗中的相关因素进行对比分析。结果 全组术后 1、2、3年生存率分别为90．1％、69．2％和 31．7％。分析表明转移瘤发生时间及转移瘤大小是影响远期生存率的主要因素。结论 早发现、早切除是提高治愈率的关键， 采用手术为主的综合治疗可有效地提高直肠癌肝转移的远期疗效。 关【键词1直肠癌；肝转移癌；肝切除 中【图分类号】R735．31 [文献标识码】B 文【章编号】1673—9701(2011)07—155—02 直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年增高，手术是直 1．3 统计学处理 肠癌 目前主要的治疗方法，但直肠癌术后容易发生转移，影响预 应用统计学软件 SPSS15．0进行统计学分析 ，采 用 Ka— 后。肝脏是直肠癌主要的转移部位，约8％～20％的直肠癌患者手 plan—Meier法对可能影响术后预后的因素进行单因素分析 ，x 术时发现肝转移，有25％～50％的直肠癌患者最终死于肝转移。 检验进行统计学比较，P0．05为差异有显著性。 目前，直肠癌肝转移无法切除者的中位生存期仅6．9个月[1】。随着 外科手术的进展 ，手术切除是 目前直肠癌肝转移的有效治疗手 2 结果 段 ，直肠癌肝转移的生存率得到提高，国外大宗病例报道治愈性 2．1 随访情况 肝切除术的术后 5年存活率达 26％～40％嘲。现就我院直肠癌 34例患者全部得到随访 ，中位随访时间为 29个月 (7—74 肝转移外科治疗的经验总结如下。 个月)。13例患者于术后 5个月～5年出现远处转移 ，其中肺转 移 12例 ，肝转移合并肺转移2例 ，发生转移后均再次给予全身 1 资料与方法 化疗 。 1．1 一般资料 2．2 生存 率 1999年 1月一2007年 l2月在我院普外科行手术切除的直 34例患者总的 1年、2年和3年生存率分别为90．1％、69．2％ 肠癌肝转移患者34例 ，其中男21例，女 13例 ；年龄 32～65岁， 和31．7％。单因素分析显示，转移瘤发生时间及转移瘤最大直径 平均年龄42．3岁；同时性肝转移21例，其中 13例在术前行 CT 是否5．0em为影响预后的主要因素。同时性肝转移患者和异时 或B超检查时发现肝转移，8例在术中探查时发现肝转移 ；异时 性肝转移患者的 1年、2年和3年生存率 比较均有显著性差异。 性肝转移 l3例，均在直肠癌术后复查时发现。病理性质：高分化 肝转移瘤最大直径5．0em和转移瘤5．0cm组的 1年、2年和3 腺癌 15例，中分化腺癌 l2例，低分化腺癌 5例，未分化癌2例。 年生存率比较亦均有显著性差异，详见表 1。原发肿瘤病理分级、 肝转移瘤平均直径为 3．8em，其中肿瘤最大直径5．0cm者 14 转移瘤数量及肝切除术后辅助治疗等因素对预后没有显著影响。 例，~5era者2O例。单结节22例，2个结节6例，3个结节4例， 2．3 术后并发症 I 4个结节2例。转移瘤局限于左肝者 22例，右肝8例，4例累 其中发生膈下脓肿 1例 ，切口感染 l例 ，胆汁瘘 1例，经保 及左右肝。同时性肝转移21例，异时性肝转移 13例。所有患者 守治疗后痊愈；术后3个月内无死亡病例。 肝转移灶术后病理与原发病灶病理类型一致。 1．2 治疗方法