心肌损伤标志物临床检测的进展和选用要点.pdfVIP

维普资讯 心 脏 杂 志 (ChinHe~wtJ)2001．13(1) 心肌损伤标志物临床检测的进展和选用要点 陈爱华，钱学贤 (第一军医大学珠江医院心内科，广东广州 510282) 摘要 由于肌酸激酶 (CKMB)，乳酸脱氢酶(LDH)以及肌红蛋白均无心脏特异性，而心肌肌钙蛋白I和T(eTnI，eT- nT)田其心肌特异性强而逐渐受到临床重视．众多的心肌标志物常常令临床医生困惑．本文在比较心肌标志物各 自 优缺点的基础上 ．着重对当前临床心肌标志物的选用提出了建议。 关键调 肌栖伤 ；心肌梗塞 ；肌钙蛋 白Ii肌钙蛋 白T}肌虹蛋 白i肌醢澈酶同功酶 中圉分类号 tR446，1 文献标识码tA 文章绾号 t1009—7326(2001)01—0054—04 理想的心脏标志物至少应具有 以下特点：绝对 实。目前检测到的肌红蛋白不能区分源于骨骼肌或 心脏特异性，敏感性高，能区别可逆与不可逆心肌损 心肌，因此说，肌红蛋白是非心脏特异性的。尽管如 伤，可用于估计梗死面积和判断预后，可用于早期诊 此，肌红蛋 白在胸痛发作后头几个小时，比CK和 断和晚期诊断，检测快速、操作简单。但是，单一标志 CKMB活性敏感性更高，它常于胸痛发作后2～4h 物是很难满足上述条件的，因此临床上应考虑几种 开始升高，AMI发作后 6～10h，仍可检测到。肌红 标志物的结合使用。 蛋白对于因胸痛入院需除外 AMI的患者是一种非 常好的标志物 “]。如果胸痛发作后 8h肌红蛋白仍 l CKMB蛋 白浓度 在正常范嗣，则可排除AMI之诊断。在非创伤性胸 近年来 ，CKMB恬性检测 已逐渐被 CKMB蛋 痛患者 ，肌红蛋白诊断特异性与 CKMB相 当。肌红 白浓度 (CKMBmass)检测所取代 ，它是采用测量蛋 蛋 白检测不应当用于复苏后或肾功能衰竭并怀疑 白浓度的方法 ，而并非检测其催化活性 ，所以假阳性 AMI患者。在无并发症的患者，肌红蛋 白的快速清 比 CKMB活 性测 试低 ]。其 免疫检 测法 不受 除特性可用于再梗死的诊断。目前认为，肌红蛋白是 CKMB，CKBB，CKs及腺苷激酶的影响，在较低的 判断AMI患者有无再灌注的最好的无创指标之一。 测量范围下与常规活性测试相比，信一噪比降低，因 在溶栓治疗开始后 9Orain，如肌红蛋白升高近 4倍 此提高 了诊断敏感性和特异性 。心梗后 ，CKMB水 则可 比较准确地判定梗死相关冠脉 已完全再通，因 平 已出现 异常 ，若 CKMB mass浓度 升高 要 比 此，可用于评估溶栓治疗后梗死相关血管再通情 CKMB早 1h，早期敏感性大致与肌红蛋 白(myo． 况0]。肌红蛋白也是外科冠状动脉旁路术 (CABG) globin)相似 ]。50％急性心肌梗死(AMI)患者发病 后判断围手术期 AMI(PMI)的早期指标 ，当主动脉 3h以内，CKMB水平已出现异常，若CKMBmass 橙开钳夹后 3h肌红蛋 白浓度 明显变化即可判断 持续 6～8h正常，其阴性预测值约95％。在开始溶 AMI。因为肌红蛋白在循环 中的半衰期短 ，用于极 栓 9Omin后，AMI梗死相关冠脉完全再灌注患者 早发现梗死比其他指标更敏感。若与cTnl联合应用 的CKMBmass可升高4倍n]。对于不稳定型心绞 可提高其特异性 ，披认为是当前早期诊断急性心肌 痛而言，与CKMB活性检测相 比，也更容易观察到 梗死的最佳搭配之一[6]。 高于上限值的CKMBmass，有CKMBmass增高的 患者属于高危组 ]。