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急性心包炎诊断治疗的新近观点 　　作者：张文博 徐文香 李翠香 刘学英 刘新兰 　　【关键词】 急性心包炎;诊断;治疗 　　急性心包炎在临床上并不少见，不少患者由于未能得到及时、正确的诊断和治疗，产生严重并发症而导致病残及死亡。笔者复习新近文献并结合个人临床经验对临床常见急性心包炎诊断治疗作一简述。 　　1 急性心包炎的诊断[1～3] 　　1.1 病史和体检 　　111 病史：多数患者出现不同程度的胸痛，以特发性心包炎胸痛最为剧烈。胸痛多位于心前区，可放射到颈肩部甚至左臂部。疼痛具有胸膜性痛的特点：咳嗽、深呼吸、转动体位疼痛加重，前倾体位可减轻，这是与急性心梗(心肌梗死)胸痛的重要鉴别依据。患者常出现干咳，随着心包积液增多而出现呼吸困难，严重时可出现端坐呼吸。多数患者在胸痛前后出现全身症状如发热、畏寒、食欲不振和全身乏力，以化脓性心包炎最为严重。 　　112 体检：心包摩擦音是急性心包炎最特异的体征，具有确诊价值。心包摩擦音在心前区特别是胸骨左下缘最易闻及，多具有两三个成分，也可能为单一成分。心包摩擦音持续时间较短，应及时听诊，有时心包摩擦音时隐时现，需多次反复听诊方可闻及。随着心包积液的增多，心包摩擦音消失，出现心包积液体征，但有时大量心包积液患者仍可闻及心包摩擦音，可能由于积液聚于心脏后下方之故。 　　12 影像学及实验