护理质量持续改进1压疮.docVIP

护理持续质量改进计划表1 科室名称：护理部 项目名称： 压疮管理质量持续改进 项目负责人： 小组人员名单： 存在问题： 院内压疮 ：2008-2011年不良事件中院内压疮12起 2011年三级综合医院评审标准要求对住院患者压疮发生率及严重程度进行分类调查分析 原因分析： 组织：（1）没有严格按照压疮处理流程标准；（2）未定期分析总结；（3）纸质上报，护士的上报难以及时落实；（4）压疮知识未更新：我们一直使用的压疮分期是四期，没有按照2007NPUAP压疮新分期。 护士：（1）压疮的相关知识掌握不全；（2）未落实压疮管理制度. 预期目标： （1）电子上报率100% （2）护士对2007NPUAP压疮新分期及其表现、 压疮处理指引掌握率100% (3) 护理部每季度对住院患者压疮发生率及严重程度进行分类调查分析100% (4)压疮处理流程标准落实率100% 实 施 方 案 具体改进 项目内容 方法 （具体工作流程、要求） 1. 培训：下发2007NPUAP压疮新分期及其表现、 压疮处理指引，各科组织学习并在上面签名；重新组织对压疮评分进行学习。 2、根据2011年版三级综合医院评审标准实施细则，第七章第二节住院患者医疗质量与安全监测指标第四点住院患者压疮发生率及严重程度重新制定新的电子报告表单，分为三大类院前压疮、难免压疮