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我国目前治疗胃癌技术讨论 我国胃癌的治疗研究取得了显著的进步。那我们就对这些胃癌治疗技术在临 床上的治疗情况进行讨论。 在我国胃癌的治疗技术主要有早期胃癌的内镜治疗，胃癌的介入治疗，胃癌 的手术治疗，胃癌的免疫与过继免疫治疗和胃癌的中西医结合治疗。下面西安国 医肿瘤医院专家为您详细介绍： 早期胃癌的内镜治疗 1.内镜微波治疗 将微波治疗头通过内镜活检钳通道插入与病灶接触(微波 电源为220V±10%，输入功率0～220W，频率2450MHz)进行多次点灼，使病灶 部位气化或呈白色凝固，术后定期随访，有无癌灶残留，适应于癌肿侵犯粘膜下 层而因某些原因不能手术切除的早期胃癌。四川省第四人民医院消化内科常玉英 2.内镜激光治疗 激光照射组织后使组织水肿，血管扩张，继之凝固，胶原 纤维收缩，组织皱缩，当激光能量密度增加时，表面产生碳化、组织蒸发、气化 而使肿瘤组织坏死，病灶被清除。用于内镜常用激光器有：Nd：YAG激光器 3.内镜高频电治疗 内镜双圈套息肉切除术、电凝或圈套摘除术、内镜下胃 内冰冻术及内镜下高频针状电刀圈套器切除术等。 4.内镜氩等离子体凝固消融治疗：常用的有ERBEAPC氩等离子体凝固消融 治疗术。 5.内镜手术疗法 有EMR、ESD治疗技术。根据早期胃癌不同类型可选择 性应用。 胃癌的介入治疗 胃癌的介入疗法近年来取得一定进展，由于局部药物浓度高，能直接杀伤癌 细胞和抑制其生长能力增强，并可减低全身药物浓度及毒副反应，实验研究表明， 胃动脉灌注化疗药物，胃癌组织区域的药物浓度较口服或静脉滴注高出数倍或数 十倍，因而杀灭癌细胞作用也显效增强，对中晚期进展性或术后晚期复发胃癌有 较好的疗效。目前，我国对胃癌的介入治疗一般选用经导管胃动脉内化疗药物灌 注加化学栓塞(即胃动脉内化疗栓塞疗法)，许多药物如5-Fu、MMC、CDDP对 胃癌具有较好的疗效，联应用几种不同机制的抗癌药物可增强直接杀伤肿瘤细胞 的能力，缩小瘤体，并可减少术后血液转移概率，预防其他脏器转移，提高生存 质量，延长生存期；经导管胃动脉内注入栓塞剂不会使栓塞区域胃壁缺血、坏死、 溃疡及穿孔等并发症，仅致粘膜下层苍白水肿、糜烂等，栓塞后30～45天恢复 正常。国内使用的栓塞剂一般为碘化油与明胶海绵。 胃癌的手术治疗 1.手术指征 凡临床检查无明显转移征象，各重要脏器无严重器质性病变，全身营养状态 及免疫功能尚好，能耐受手术者。有时即使有远处转移，如锁骨上淋巴结转移， 但患者伴有幽门梗阻，穿孔等严重并发症而一般情况尚能耐受手术者，亦应姑息 手术治疗，以缓解症状，减轻病痛。 2.早期胃癌的手术治疗 早期胃癌手术治疗后易复发，其复发率为2.7%～9.0%。主要原因是： (1)早期胃癌内多原癌较进展期胃癌多见，而临床上不易发现； (2)早期胃癌与正常粘膜分界不清，肉眼判断易遗漏导致切缘残留。目前国 内对早期胃癌的手术治疗多主张术中快速冰冻切片检查，以确保切缘无癌残留。 3.进展期胃癌的手术治疗 对进展期胃癌的手术治疗，依据肿瘤生长部位的不同，切除范围和术式不同， 贲门癌行近端胃大部切除时，下切缘距肿瘤边缘至少5cm，上切缘切除5cm的 食管下段，若肿瘤累及食管下段，则应在肿瘤上缘5cm处切断食管。幽门癌行 远端胃大部切除时，上切缘距肿瘤上方至少5cm，下切缘应切除3～5cm 十二指 肠。凡病灶浸润范围超过两个分区、革袋胃、贲门癌累及胃体或有远隔部位淋巴 结转移者，如贲门癌有幽门上淋巴结转移，幽门癌有贲门旁淋巴结转移均为全胃 切除指征。进展期胃癌的淋巴结清扫至少应作R2根治术。 4.晚期胃癌的手术治疗 当病灶直接侵及脾、胰实质或胰上淋巴结、脾动脉干淋巴结，与胰实质融合 成团而无法彻底清除时，则作全胃合并脾、胰切除。当胃癌因局部浸润腹膜播散， 远处淋巴结转移或血道播散而失去根治性手术的机会时，只能作姑息性手术切 除，以减少出血、穿孔、梗阻等严重并发症。 胃癌的免疫与过继免疫治疗 临床研究中发现胃癌患者不仅细胞免疫缺陷，而且免疫调节能力下降，机体 对胃癌细胞的杀伤能力减退。因此，改善胃癌患者机体免疫状态，对提高机体免 疫功能和内在抗癌能力非常必要。 1.胃癌的免疫治疗 目前国内采用的免疫治疗有两类： 一类是非特异性免疫增强剂，其中包括N-CWS、OK-432、SPG以及云芝多