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184 医院临床杂志 2011年 3月第 8 第 2 移植后糖尿病危险因素的研究进展 Advancesinthestudyofriskfactorsofpost—transplantdiabetesmellitus 王英杰综述，陈 平2△审校 WANGYing-jie，CHENPing (1．川北医学院，四川 南充 637000；2．四川省医学科学院 ·四川省人民医院内分泌科，四川成都 610072) 【摘要】 移植后糖尿病(Post—transplantationdiabetesmellitus，PTDM)是器官移植后最常见和严重的并发症之一，是一种继 发性糖尿病，严重影响移植后患者的治疗及预后。虽然PTDM 的发病率很高，但也并非移植患者都发病。本文就近几年来引 起PTDM危险因素的研究作一综述，以帮助医生对术前高危患者的预测，及时对可逆性的危险因素进行干预，以减少移植后 PTDM 的发生及改善PTDM患者的生活质量。 【关键词】 器官移植；手术后并发症；危险因素；糖尿病 【中图分类号】R587．1；R617 【文献标识码】B 【文章编号】1672-6170(2011)02-0184-03 近年来，随着器官移植手术方法的日益成熟，组 Ossareh等 研究认为移植受者年龄超过 40岁发生 织配型技术的完善和免疫抑制剂方案的优化使用，移 DM的危险性较高。而 Steinmuller等 认为年龄 植患者的生存率大大提高，移植后的排异反应和患者 并不是肝移植后糖尿病的明显危险因素。Markell 存活率也不再是人们关注的焦点，而移植后最严重的 等 也研究认为无论是高龄还是年幼的移植患者均 并发症之一移植后糖尿病(Post，transplantationdiabe． 易发生PTDM。研究结果的差异可能与移植脏器的 tesmellitus，FFDM)却对移植后患者的愈后及生活质 种类及样本含量不 同有关。 量和移植物的存活产生了严重的负面影响。根据不 2．2 免疫抑制剂 同器官移植的研究报道，PTDM发病率为2％～54％， 2．2．1 糖皮质激素 自20世纪60年代糖皮质激 这可能与移植脏器种类、研究的样本含量差异及移植 素开始应用于抗移植后的急性排斥反应，就有大量 器官来源有关 ¨J。PTDM的发病时间 1—60个月，可 研究证明移植后早期大量使用糖皮质激素是PTDM 能与移植器官和术后治疗方案不同有关。 的高风险因素之一。Hjelmesaeth等l8通过研究，证 1 PTDM 定义 实了糖皮质激素具有致糖尿病的作用，若 口服泼尼 PTDM是指移植前无糖尿病史的患者于移植术 松的剂量减少至每天 5mg，移植后 1年 内PTDM的 后出现持续性高血糖，达到 目前 WHO关于糖尿病 发病率将 明显减少 。还有研究认为糖皮质激素所致 的诊断标准 ：①如肾移植患者有糖尿病症状，任何 糖尿病作用似乎与剂量相关_9]。但 Augustine等 ¨叫 时候血糖 ≥11．1mmol／L及空腹血糖 ≥7．0mmol／L 认为减少糖皮质激素的用量虽可使 PTDM少发，但 可诊断肾移植后糖尿病；②如肾移植患者无糖尿病 急性排斥反应却可能增加。但这一观点受到了别的 症状，但空腹血糖在 5．6～7．0mmol／L之间，任何时 研究者的反对，他们认为在减少糖皮质激素维持剂 候血糖在7．0—11．1mmol／L之间，则进行糖耐量实 量后，并不增加急性排斥反应的发生… 。更有一些 验 ，2小时血糖 ≥11．1mmol／L即可诊断为肾移植后 研究认为，肾移植患者少用或不用糖皮质激素，可能 糖尿病 。而Valderhaug等 研究认为，与空腹血糖 会增加急性排斥反应发生的危险，但并不因此增加 相比，糖化血红蛋 白(HbA1C)对诊断PTDM更灵敏， 移植肾失功能的危险，而且死亡率也未见增多，并提 对于空腹血糖正常的患者，可予筛查HbAlc。随着 出了肾移植患者是否可以完全减撤糖皮质激素的问 移植术的广泛开展，现在 PTDM几乎涉及到了肝、 题 ¨