骨折术后疼痛护理.docVIP

骨折术后病人使用静脉留置镇痛泵的护理体会 【摘要】 疼痛是骨科手术后较常见的一个问题, 是机体对手术造成的组织损伤的一种复杂的生理和心理反应，是引起机体防御和保护的生理机制。它既严重干扰术后患者机体的生理功能和内环境的稳定,还可以影响患者术后早期的功能锻炼,降低术后恢复的信心。随着医疗水平的不断提高，患者的需求也不断提高，疼痛的护理也受到越来越多的广泛重视。静脉镇痛泵是一项新技术，因疗效确切、用药量合理，而且注重镇痛的个体化，从而使术后疼痛的治疗达到了一个新的境界。近年来由于静脉镇痛泵在临床上取得了较满意的镇痛效果，使其成为患者术后镇痛的主要方法。现将患者应用静脉镇痛泵的观察及护理介绍如下： 【关键词】 患者 镇痛泵 观察 护理 1. 临床资料 选择骨科创伤手术后患者200例，其中男106例，女94例，年龄16～80岁；股骨骨折80例，胫腓骨骨折20例，尺绕骨骨折68例，锁骨骨折32例。 2. 疼痛的原因分析 　　 　　 2.1 与手术操作、组织损伤或伤口周围肌肉痉挛及心理紧张、恐惧有关， 2.2 与个人对疼痛的耐受以及患者的年龄、性别、痛阈、心理因素、文化素质、社会层次及暗示与安慰等有关。 2.3 根据科学研究证明，患者年龄越小，对疼痛的耐受力就越差，男性较女性耐受力差。 2.4 性格外向、有一定文化素质的患者更容易表达对疼痛的主观感受。 3. 镇痛方法 我科采用两种方法对比： 3.1 静脉镇痛泵 配方：生理盐水50毫升，杜冷丁100毫克，儿童酌减，将静脉镇痛泵连接在留置针上，以3—5毫升/小时的速度泵入，10—17小时泵完，根据病人对疼痛的耐受程度及需要定时添加药物，方便临床医生观察用药后反应。输液可在留置针上同时进行，由护士进行操作，方法简单，经济成本低，90%的病人能接受。 3.2 硬膜外镇痛配方：生理盐水100 ml，氟哌利多1 mg+吗啡60 mg+胃复安10 mg，给药速度2 ml/h，将药物与100ML生理盐水混合，先自硬膜外导管注入首剂10ML，剩余药注入泵内，用流量控制药液流速，实现微量持续输入。在持续注药的基础上可以在麻醉师指导下自控追加药量，由麻醉师安放调整好后即可实施镇痛。术后需要麻醉医师进行访视。病人需要学会使用一次性自控镇痛泵的方法，文化素质差的病人很难掌握，且成本较高，10%的病人能接受。 4. 护理措施 4.1 术前应向病人介绍静脉镇痛泵的使用方法及作用，可能出现的副作用，帮助患者做好应有的思想准备，消除术后疼痛的顾虑。 4.2 术后将镇痛泵连接在静脉留置针上，常规固定。协助患者翻身时不要牵拉，防止管道脱落，保持管道通畅，局部每天更换无菌敷料。 4.3 疼痛的评估　患者安返病室后，应正确评估病人的疼痛，每个人对疼痛的感受差异很大。描述也不尽相同，故应准确评估患者的疼痛及对疼痛的耐受性。以决定实用镇痛剂的种类、剂量、时间。尽可能地减轻患者的疼痛。 4.4 生命体征及神志的观察 我科常用的止痛镇静剂是盐酸曲马多针、杜冷丁、非那根等人工合成的麻醉性镇痛剂，是通过与中枢神经系统的阿片受体结合而产生镇痛效应，但同时也有抑制呼吸的作用，还可扩张外周血管引起血压降低。必须把观察重点放在术后6 h，术后患者常规吸氧6小时，注意呼吸频率、幅度，对原有呼吸系统疾患的患者应提高警惕。术后应密切监测血压变化，补足血容量，维持血压稳定。当发现血压较基础血压下降10%时，在病情许可情况下，可适当加快输液速度。当血压较基础压下降20%时，则应暂停使用镇痛药，输液500～1000 ml后，再视医嘱处理。由于术中麻醉，大量输血、输液等因素，术后可出现体温降低、寒战，因此，术后返回病房应立即测量体温，低于35.5 ℃,应每30 min测1次，加强保暖措施。但禁用热水袋，以防烫伤。故用药期间应注意观察患者的生命体征，如有异常应及时通知医生，并协助处理。 4.5 观察肢体的动脉搏动及血液循环情况　术后24～36小时疼痛最明显，尤其是夜间。骨科患者术后疼痛不仅影响患者休息，还可因局部疼痛使机体释放出许多损伤因子如前列腺素、5－羟色胺等，使小血管收缩、痉挛，发生血管危象，影响患者的愈后。由于术中的麻醉作用没完全消退、感觉神经没有恢复，再加上静脉镇痛泵的作用，下肢麻木时间会长一些，骨科术后多给予外固定和加压包扎，因此要多观察术后患者的加压包扎是否过紧，肢体有无肿胀、缺血，密切观察指、趾的颜色及血运。不仅要观察患者的疼痛反应，还应观察末梢血液循环，发现问题要及时向医生汇报，及时处理。 4.6 副作用的预防及护理 4.6.1 恶心呕吐的预防及护理 主要是麻醉药物作用引起的。出现呕吐时应取平卧位，头偏向一侧，以防止呕吐物误入气管，同时做好口腔清洁。轻者护士应做好解释工作消除患者的疑虑，反应明显时遵医嘱给予胃复安止吐，以缓解症状。如果症