髁状突骨折56例手术治疗临床效果观察.pdfVIP

370 ChineseJournalofPractical Stomatology 短篇论著 髁状突骨折56侈1]手术治疗临床效果观察 曲昌锋，郭 哲，杨 建，汪 崇 文章编号：1674—1595(2014)06—0370—02中图分类号：R78文献标志码：A 摘要：目的评价髁状突骨折手术治疗的临床效果。方法选择2009--2013年在大连市中心医院gt,腔颌面外科 收治的髁状突骨折患者56例(64侧)，根据骨折位置不同分别采用耳屏前入路(19侧)、经颌后切口穿腮腺入路 (23侧)和颌后颌下入路(22侧)进行手术治疗。观察其I临床效果和术后并发症发生情况。结果3种手术入路治 疗髁状突骨折总体，临床效果满意，但部分病例合并面神经损伤、张口受限、咬合错乱、髁状突吸收、皮下积液等并 发症。结论髁头骨折可采用耳屏前入路；髁颈部骨折可采用经颌后切口穿腮腺入路；髁颈下骨折可采用颌后 颌下入路。髁头骨折一般采用1～2枚侧向拉力螺钉固定；髁颈和髁颈下骨折可采用1—2枚微型钛板坚固内固 定，但有1枚钛板必须沿张力带放置。 关键词：髁状突骨折；手术入路；坚固内固定；拉力螺钉 screw Keywords：condylarfracture；operativeapproach；rigidfixation；lag 髁状突是下颌骨骨折的好发部位，约占下颌 层分离，向前翻起皮瓣。髁颈部骨折：采用经颌后 骨骨折的30％…。因此，髁状突骨折的治疗在颌面 切口穿腮腺人路，切口通常设计在下颌骨后缘后 部创伤中占据重要位置。目前，对髁状突骨折是 方，耳垂下0．5em处，向下延长3～4em，在腮腺筋 采用保守治疗还是手术治疗方面存在一定的分 膜浅面翻瓣，在腮腺组织内，一般在面神经颊支和 歧。近年来，我科采用手术治疗髁状突骨折56例， 下颌缘支之间的安全空间，向前内下颌骨后缘方向 现将临床疗效及并发症报道如下。 钝分离，分离方向平行于面神经走行，分离过程中 可能会遇到面神经下颌缘支，将其充分游离并向下 1资料与方法 牵拉。髁颈下骨折：采用颌后颌下人路，通常沿下 cm。 1．1临床资料选择2009--2013年在大连市中颌角后缘外和下缘下1．5em，切口长度4—5 心医院口腔颌面外科行手术治疗的髁状突骨折患 髁头骨折一般采用1～2枚侧向拉力螺钉固 定；髁颈部骨折多采用1枚微型钛板沿髁颈后外侧 者56例(64侧)。其中男4l例，女15例；年龄19～ 张力带固定；髁颈下骨折一般采用2枚微型钛板固 65岁，平均42岁。致伤原因中，交通事故22例，跌 落21例，打架9例，其他4例。单侧骨折48例，双定，1枚位于髁颈后外侧张力带处，1枚位于髁颈前 侧骨折8例。髁头骨折19侧，髁颈部骨折23侧，髁外侧，与前者方向呈八字形。 颈下骨折22侧。 1．3观察指标随访6～24个月，观察面神经功 1．2手术方法手术均采用全麻经鼻腔插管。 能、开口度、开口型、咬合情况、创口愈合情况、瘢 髁头骨折：采用耳屏前人路，一般下缘不超过耳 痕、面型，以及有无涎漏或皮下积液、髁状突吸收、 垂，向上延伸至耳轮顶部，或进入颞部发际内设计 钛板弯曲折断等，同时经曲面断层或CT确定骨折 拐杖形切口；颧弓上方在颞肌筋膜浅层深面分离， 愈合情况。 颧弓下方在外耳道软骨和腮腺腺叶之间的无血管