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临床用药管理制度 一、临床用药是使用药物进行预防、诊断和治疗疾病的医疗过程， 临床用药管理的终结目的是合理用药。临床医师、药师、护师等专业 技术人员应当遵循安全、有效、经济的原则，加强协作，知识互补， 共同为病人用药的安全性负责。 二、根据国家规定的“基本药品目录”、“国家基本医疗保险药品 目录”制定医院“处方集”和“医院药品供应目录”。药学部门在“医 院药品供应目录”内组织有效的供应。 三、医院制定有相关的处方权限制的规定 ⒈抗菌药物处方权限；⒉麻醉药处方权限；⒊“医院药品供应目 录”外药品处方权限和审批办法。 四、使用自费药品或乙类药品，以及扩展用药须经患者或家属签 字同意。在临床诊疗中，医生要制定合理用药方案，超出药品使用说 明范围用药或更改、停用药物，必须在病历中做出分析记录。 五、医院制定有处方权确认的程序与规定。医院药房设有处方权 签字留样，药学人员须在核对处方签字后方可发药。 六、医院制定有药物治疗医嘱书写规范与查对制度。医师、护士、 药师应知晓这些规范与管理流程，并能得到切实地执行。 七、为确保需要时得到急诊用药，加强病区药品的管理，医院应 制定病区急救、备用基数药品管理制度，药剂科负责监管。 ⒈各病区急救、备用基数药品的种类和数量，由医疗、护理、药 学相关人员根据临床需要协商确定。 ⒉常备药品一览表（一式三份）。由病区护士长签字、病区药房 负责人签字、药剂科主任签字并加盖药学部签章，并各保留一份，附 每次领药品有明细（包括名称、规格、数量、批号、效期等信息）。 ⒊病区药品管理人员应定期（每月）查看病区所备有效期药品， 在有效期 6 个月前返病区药房调换新批号。 ⒋药剂科应有临床科室在夜间、节假日应急药品供应的途径。 八、药品不良反应监测报告制度 ⒈护士、医生或临床药师等一旦发现可疑的药物不良反应，应立 即报告病人的主管医生，并通告医务处及药剂科。 ⒉药剂科在收到 ADR 报告表或报告电话后，药师应即时（至少 报告的当日）前往调查，要与临床医师构通，降低病人用药风险，分 析因果，填写“药物不良反应报告表”，并按规定程序上报。 ⒊在病历上记录发生的不良药物反应及采取的措施。 ⒋临床医师与药师及时跟踪/随访所报告的不良反应，记录不良 反应的治疗及预后情况。评价所报药品不良反应或药物相互作用，如 有重要发现及时通知医务科。 ⒌医务科及药剂科有责任将本院发生药品不良反应及时通报临 床医师，采取有效措施，预防同类事件在本院重复发生，保障患者用 药安全。 九、用药错误监测报告制度 医院建立一套程序来确定和报告用药错误。该程序包括定义、用 标准格式进行登记、报告和分析。目的是通过了解院内外发生的用药 错误类型来预防用药错误，改进用药环节和培训员工用于预防此类错 误。重要的是要从制度上、管理上查找原因，在于总结经验、吸取教 训。 改进工作着眼于要对员工进行有计划的教育培训，药师、医师、 护师都要参与培训。 十、建立药品召回制度。 药品召回是指当发生、发现或高度怀疑药品质量与药事工作质量 的问题、事件可能影响病人安全与诊疗质量时，按照既定的原则、程 序和方法，收回药品。召回的药品由药库专人妥善保管，不得再流入 药房。 十一、实施用药动态分析制度。 药剂科按照规定，每月定期向医院药事委员会提交医院药品消耗 及用药结构情况，从数量和金额两方面进行统计分析，及时发现及报 告药品使用中的异常流向，以供院领导决策。 十二、严格监督考核。把合理用药与药事服务作为考核医师与药 师的重要标准，定期公示不合理用药情况，记入个人技术档案，并作 为个人晋升、评聘职称的参考。