医学信息学论文——全国部分三级甲等医院年度评价.ppt

2、文件材料准备工作 对照检查标准逐条准备所需资料 病案科新增制度需上报医院统一入册 职能部门督导记录要提前职能部门沟通 （有：提供督导记录，无：建立完善，持续改进） 建立评审检查文件目录 建立评审标准与文件的查找对照表 病案科应做的准备工作 病案科应做的准备工作 病案科文件准备 病案科应做的准备工作 病案科病案资料 详细目录列表 病案科应做的准备工作 迎评资料对照表 病案库房是医院防火管理的重点单位 病案科作为重点项目进行自查，争达A级标准 应急预案：演练、方案、分工、记录、照片 1、防火 2、断电 3、断网等 防火制度 防火演练 应急预案 重点检查 库房温湿度管理、防尘、防虫、防光等 2. 职能处室 督导巡查 登记记录 检查记录 1. 病案库房 安全生产 日巡查管理 检查记录 病案科应做的准备工作 问答：提前整理，统一下发，集中自查 现场及追踪：专人陪同，谨慎回答，口径一致 医院公共制度、病案管理相关制度 本岗位职责、心肺复苏、防火应急预案 防火演练分工及职责、手清洁等 人员问答 准备 现场检查 准备 追踪检查 准备 安排专人接待 回答问题与相关科室口径一致 信息数据提供保证一致性 科室现场检查准备 1、病案复印（公、检、法、保险、纠纷复印管理） 2、病案借阅及催收管理 3、病案信息化（编目、扫描、质控、条码示踪等） 病案科应做的准备工作 病案科应做的准备工作 临近评价检查，认真做好自查自评工作 病案科应做的准备工作 病案科待落实工作及时间表 病案科应做的准备工作 涉及职能部门工作落实 病案科应做的准备工作 配合医院完成医院模拟自查工作 发现问题持续改进 病案章节之外的相关内容整理 评价检查标准中除4.24病历（案）管理与持续改进，还有许多条目与病案科工作内容相关，涉及病案随诊、医学统计、病案信息管理，以及大量病案书写管理要求等，做好评审准备工作应通读评审标准，汇总跨章节的相关检查内容 举例说明： 第七章 日常统计学评价（第249页）， 三、单病种质量指标 原发性肺癌术后随访：2年内每3~6个月随访一次，2~5年内每6个月随访一次，5年以后每年随访一次。 乳腺癌术后随访： 采用书面与口头两种方式充分告知患者及亲属，建立患者术后随访记录文档。最初2年每4~6个月一次，2~5年内每6个月一次，5年以后每年随访一次。 病案章节之外的相关内容整理 举例说明： （三）胃癌术后随访： 总体术后2年随访率不低于30% （四）结直肠癌术后随访： 术后随访是提高病人生活质量，尽早发现复发，提高病人生存期的重要手段，是确定治疗效果的重要组成部分。 （五）宫颈癌术后随访：出院记录明确告知患者随访时限和随访项目，应严密定期随诊。 （六）甲状腺癌术后随访：术后6-12个月进行体检，如处于无瘤状态每年复查一次，颈部超声第一年 3-6月一次，以后6-12个月一次。 病案科迎评工作指导 一、三级甲等医院年度评价工作介绍 二、医院评价检查方法介绍 三、病案科应做的准备工作 四、医院评价检查反馈及心得体会 五、注意事项 PDCA的程序化标准化管理 个案与系统追踪现场评价 书面评价 医疗信息 统计评价 现场评价 社会评价 《医院评审申请书》 《医院自评报告书》 《行政核查报告书》 病案首页数据 全部样本分析 质量监测系统 （HQMS） 患者满意度测评 职工满意度测评 按照暂行办法开展四个维度评价 力求评价结果真实客观符合实际 2013年8月医院评价检查 医院评价检查反馈及心得体会 病案科提前自评及分析 病案相关各种规章制度及制度目录 工作记录及资料汇总 确定科室迎评工作联络人 病案查找、现场接待、文件提供等 过程管理与制度落实 运行效率不高 质量监管问题及漏洞 日常管理缺乏总结分析 持续性改进缺乏有力支持的数据 医院评价检查反馈及心得体会 病案科迎评工作指导 一、三级甲等医院年度评价工作介绍 二、医院评价检查方法介绍 三、病案科应做的准备工作 四、医院评价检查反馈及心得体会 五、注意事项 注意事项 积极改进 完善组织、全科参与 科主任及科室管理小组是关键 掌握评价的内容及方法 加强环节管理的力度 强化各种规章制度的落实 收集汇总体现特色的数据资料 注意事项 较强的责任感 要有大局观念 医院增光意识 要苦练内功夫 要经得起评价 展示医院风采 感谢您的支持！ 幻灯片放映结束 ！ 请您提出宝贵意见！ O(∩_∩)O谢谢各位！！！ 全国部分三级甲等医