鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤的诊断与治疗.pdfVIP

　 - 　　　22 - 叶果 ,等 :鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤的诊断与治疗 文献综述 鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤的诊断与治疗 叶果 (成都市第六人民医院耳鼻咽喉科 , 四川 成都 6 10051) 【摘 要 】　鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤 (N IP) 的临床表 恶性肿瘤的 05% ～4% [ 1 ] , 近年来有增加的趋势 , 已引起 现与鼻息肉相似 , 易误诊 。手术治疗如果切除不彻底 , 复 临床医师的关注 。 发率高 , 反复发作恶变率高 。N IP 在临床病理上是一种 良 【关键词 】　鼻肿瘤 (No se N eop la sm s) ; 乳头状瘤 , 内翻 性肿瘤 , 但起到恶性肿瘤的破坏作用 。N IP 占鼻腔 、鼻窦 ( Pap illom a, Inverted) 鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤 (N IP) 为临床常见 皮向肿瘤的基质 内呈现 内翻性生长 [ 2 ] 。由于这种 病 , 复发率高 , 恶变率高 。本文综合分析国内外数 病理特征 , 故将其命名为内翻性乳头状瘤 , 与通常 十篇有关 N IP 的临床症状 、病理 、诊断、手术方式 的外生性乳头状瘤相反 。 的采用 、术后随访 、术后放疗的有关问题 。各术者 根据不同数量的手术例数 , 提出了各自的诊断治疗 3　诊断 经验并进行了分析 , 认为重点在于 N IP 复发与切除 包括临床检查 、病理切片和影像学检查 。虽然 与否直接相关 , 传统性手术和鼻内镜手术相比, 重 确诊仍然依靠光镜病理检查 , 但病变范围仍需要临 点在于病灶的侵犯范围、选择术式 , 各自成功率与 床视诊 , 前后鼻镜检查 , 尤其是影像学检查对于确 复发均不同。术前 CT扫描对术式选择极为重要 。 定病变范围十分重要 , 也是 目前不可缺少的手段 。 术后长期随访非常必要 , 是早期发现复发的手段 检查可见患侧鼻前庭或鼻中隔上有孤立 、带蒂的棕 之一 。 色乳头状物 。鼻腔外侧型 N IP为灰白色 、粉红或紫 红色 。表面呈桑椹状或鼻息肉样 , 触诊易出血 。小 1　临床症状 的 N IP可见于原发部位 , 体积大者则难以查明原部 N IP可发生在鼻腔及鼻窦任何部位 , 以鼻前 位 。应与鼻息肉鉴别 , 但两者可以并存 。要区别乳 庭 、鼻中隔、中鼻甲、筛窦 、上颌窦多见 , 中鼻甲 头状瘤是外生性和内翻性 , 仍要在病理光镜下区别 为鼻腔外侧壁乳头状瘤主要原发部位 。男性多于女 确诊 。 性 , 30 ～50 岁为多发年龄 。鼻阻为最早及最多见 影像学检查 , 目前多采用 CT 扫描 , 可见到 的症状 , 程度与肿瘤大小和部位有关 。早期 N IP体 N IP 引起的鼻腔 、鼻窦扩大 , 鼻中隔向健侧移位 , 积小 , 病人可无自觉症状 , 一般会偶然发现 , 几乎 肿瘤所在部位密度增高 。其中注意二点 , 一是 CT 和鼻息肉的临床症状完全相似 。随着 N IP 体积增 改变并不具特异性 , 如果 CT发现单侧鼻顶部肿块 大 , 可出现单侧 (偶尔也为双侧 ) 进行性加重的 所引起的良性骨质改变 , 或同时向上颌窦筛窦扩 持续性鼻塞 。但是不管在 N IP发展的哪个阶段 , 它 展 , 并经后鼻孔伸入鼻咽部 , 有鼻塞症状 , 则多为 几乎都缺乏特异性的临床症状 。N