以面部浮肿为首发症状的肺瘤3例.pdfVIP

当代医学 20I1年7月第l7卷第20期总第247期 ContemporaryMedicine，Ju1．2011，Vo1．17No．20IssueNo ． 247 doi：10．3969／j．issn．1009-4393．2011．20．067 以面部浮肿为首发症状的肺瘤3例 钟春梅 1 病例 肿瘤，转胸外科进一步检查治疗。 例1：患者，男，71岁，因面部浮肿21d来我院肾内科就诊。患 例3：患者，男，52岁，因面部浮肿13d来我院肾内科就诊。既 者既往有冠心病和糖尿病病史，近期病情平稳，无咳嗽、咯血 、胸 往体健 ，有长期吸烟史。无咳嗽、咯痰 、咯血、气促、胸痛等，无发 痛、胸闷、气促、夜间阵发性呼吸困难、发热，无咽痛、血尿、尿量减 热、体重下降、下肢浮肿、尿量减少等。查体除面部浮肿外，无其它 少及下肢浮肿。查体：体温37℃，脉搏82次／分，呼吸20次／分，血 阳性发现。行尿常规、肾功检查正常，再行胸片发现有上肺 占位， 压138／87mmHg，神清 ，平卧位，面部浮肿，口唇不发绀，咽不充 CT进一步检查考虑右上肺恶性病变，收住胸外科治疗。 红，扁桃体不肿大。甲状腺不大，右锁骨上淋巴结肿大，无触痛，气 2 讨论 管居中，胸廓对称，叩呈清音 ，双肺散在哮鸣，无湿鸣，心律整齐， 肺部肿瘤在多数发达国家中，居男性恶性肿瘤首位，在女性 无杂音。肝、脾不肿大，移动胜浊音阴性，双肾区无叩痛，双下肢不 占第二位…。在我国，肺癌已由原来的第四位上升为第一位 ，如果 肿。神经系统无阳性发现。行 肾功能、尿常规、泌尿系统B超、心电 我国不及时控制吸烟和空气污染，将成为世界第一肺癌大国旺]。 图、超声心动图无异常，胸片及CT提示右肺中心性肺癌。 肺癌早期常有刺激性咳嗽、痰 中带血、喘鸣等由肿瘤引起的呼吸 例2：患者 ，女，56岁，因面部浮肿2月收住我院肾内科。既往 道症状和体征 ，易引起医生的重视。而由肿瘤局部压迫和肺外转 有慢性阻塞性肺部疾病病史多年 ，近期病情无加重，有轻微咳嗽、 移、以及癌作用于其他系统引起的肺外表现为首发主要症状、体 气促，少许泡沫痰，无咯血、发热、进行性消瘦、体重下降、腹胀、腰 征时则易被医护人员忽视。上述3例患者即是由于症状不典型，由 痛、下肢浮肿、尿量减少等。查体：体温、脉搏、呼吸、血压正常，自 肿瘤侵犯压迫上腔静脉、主动脉时导致血液回流受阻，面部浮肿 动体位 ，浅表淋巴结未扪及 ，唇、舌无发绀，面部中度浮肿 ，气管居 而缺乏呼吸道症状、体征，使护理人员分诊错误及首诊医生误诊 中，甲状腺不大，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阴性。胸廓对称呈 错收科室，应引起临床重视。相关专业医生亦应思维广阔，明查秋 桶状 ，双肺呼吸音下降，可闻散在干、湿哕音，心界不大，心律整 毫，减少误诊误治。团 齐，腹部、四肢无异常。人院后行尿常规、肾功能、泌尿系B超等肾 内科相关检查及心、肝、甲状腺等方面检查均正常，但胸片提示肺 参考文献 部块影，遂行肺部CT检查提示左肺门近主动脉弓占位，考虑恶性 [1】 孙燕．肺癌发病、诊断和预防方面的进展[J】当代医学，2001，7 (5)：48—52 [2】 叶任高 内科学IN】6版 北京：人民卫生出版社，2006：116— 作者单位 ：643020 四川省自贡市第三人民医院肾内科 (钟春梅 120 碍，临床发病急、病情凶险，是急性脑梗死的重症。其致残率、病死 效应情况，给予脱水剂应用，控制脑水肿，降低颅内压，常用药物 率均高，严重危害人类健康。 有20％甘露醇l25ml、呋塞米针20mg或