儿童偏头痛的治疗.pdfVIP

8版 专题讲座 · 栏 目编辑：张丽敏 电话：(0106867 美编：余银宝 2011年4月22日 儿童偏头痛的治疗 ▲100045首都医科大学附属北京儿童医院神经内科与康复中心 王红梅 偏头痛的治疗 目的在于减少头痛的发作频率及持续时间，减轻 手、趾 、脸部麻木和刺痛感，脚和 痛 4天 ；急性期治疗无效，或因 型抗癫痫药物，通过抑制兴奋性 发作的严重程度。治疗主要包括非药物性和药物性治疗两部分。 下肢肿胀(局部水肿)，肌痛，肠绞 不良反应和禁忌证无法进行急 氨基酸的作用以减轻神经元损 痛 ，腹泻，严重者可产生精神错 性期治疗；每周至少使用 2次 伤 ，抑制GABA转氨酶的活性达 非药物性治疗 乱 ，可发生麦角胺依赖性头痛。 的镇痛药物 ；特殊类型的偏头 到减少抽动障碍患者的心理应 ②曲坦类药物 ：年长儿可用5一 痛 ，如偏瘫型偏头痛 、先兆期过 激 。常规 剂量 3～5mg／(kg· 一 般治疗 祛除诱发因素治疗 主要包 羟色胺受体激动剂舒马曲坦喷 长 的偏头痛或偏头痛性脑梗 日)。常见不良反应包括认知改 加强宣教 ，使家长和患儿 括情绪焦虑 、劳累、睡眠习惯改 鼻剂5～20mg，常见的不良反应 死 ；月经性偏头痛。 变、体重减轻和感觉异常等。③ 了解偏头痛的发病机制、临床表 变 、使用电脑或看电视过久、某些 为味觉异常。 常用药物 其他：有应用卡马西平和左乙拉 现及治疗过程，解除不必要的忧 食物 (如奶酪、柑橘类、巧克力、含 其他对症治疗 呕吐剧烈 钙通道阻滞剂 ①氟桂利 两坦冶疗有效的报道。 虑，提高治疗的顺应性。 咖啡因的饮料 、熏肉、味精 ，以及 或频繁者 ，可应用止吐剂。 嗪 ：其作用是阻滞儿童偏头痛发 抗组胺药 赛庚啶0．25～ 家长应该在生活上多关心 油炸食品等)、饮食不规律和某些 甲氧氯普胺(胃复安) 2．5～ 作初期的颅内血管收缩 ，纠正缺 1．5mg／(kg·曰)，2～12nag睡前 孩子 ，保证营养合理 ，建立良好学 环境因素(如强光 、嘈杂的声音 、 5mg／次口服或肌注，儿童每 日 血缺氧状态，并能缓解或消除继 服，常见不良反应有嗜睡、口干、 习、睡眠、饮食、娱乐等生活习惯 ； 某些气味、气候变4-L)等。 总剂量不能 0．1mg／kg，本品 发性的颅外血管扩张。剂量5～ 乏力、头晕、恶心等。 鼓励患儿坚持正常的活动和学 轻症患者祛除可能的诱因， 主要为拮抗多巴胺一D：受体，也 10mg／日，常见不 良反应为镇 受体阻滞剂 普萘洛尔起 习，适当体育锻炼，避免过度疲劳 给予相应的心理调适 、调整生活 具有激动5一羟色胺4(5一HT)受 静 、体重增加 、抑郁等。②尼莫 始剂量0．5～1mg／．(kg·日)(≤20 和精神紧张。 方式后，常无需药物治疗，头痛症 体的作用，可抑制催吐化学敏感 地平 ：为选择性钙通道阻滞剂， mg／日)，渐增至 2～4mg／(kg· 头痛时给予按摩 、冷敷或 状即能缓解；症状较重患者，在药 区，还能使胃蠕动功能亢进，提高 能抑制某些神经介质的释放，逆 日)，日最大剂量200mg。常见 热敷可能会有良好的效果 ，在安 物治疗同时予以心理治疗 ，比单 食物、药物通过率，调整胃功能， 转由5一羟色胺、前列腺素、儿茶 不 良反应为困倦 、胃肠道不适 、 静黑暗的房间休息能缓解头痛。 纯药物冶疗效果更好。 使之功能恢复正常。本品可引起 酚胺和纤维蛋白酶等诱发的脑 体重增加，失眠、头