戴丽三热病验案.pdfVIP

20版 ·名老中医经验 · 璺 栏 目编辑：王忆卓 电话 ：(0106886 美编：余银宝 2011年5月6日 戴丽三热病验案 ▲130117长春中医药大学 陈锐 审校 夹阴伤寒 太阳阳明合病 患者 ，男，50余岁。于 1943 证之转机 ，若能由阴转阳，阳回阴 寒热失调所致。给予调和胃气 ， 患者 ，女 ，27岁，壮热不恶 芩6g，炒枳实6g，炒杭芍6g，大黄 年夏，因发热不退 ，住某医院，西 消，则属易治。此发热不退20余 方用 《伤寒论》半夏泻心汤加减 。 寒，身痛项强 、烦渴引饮，已10余 6g，烧生姜3片，大枣3个。 医诊断为 “肠伤寒”。用西药治 日，将来恐不免白痦红斑接踵而 处方 ：法夏9g，炒黄连3g，炒黄芩 曰。脉洪大 ，舌质红，苔厚腻。前 此表里两解，攻内解外之方， 疗无效，又用小柴胡汤加二陈、 发。此方主旨，即在导邪外出，庶 6g，潞党参 15g，神曲9g，鸡内金 医曾用小柴胡汤未解。属湿热羁 仲景用治 “伤寒发热，汗出不解，热 生地 、牡蛎 、丹皮之类 ，病势 日趋 免肠壁穿孔之患。” 9g，麦芽 15g，干姜 12g，甘草6g， 留于太阳、阳明二经，应开太阳气 结在里，表里俱病”之证候。 沉重 ，已20余 日，乃请戴老诊 次 日复诊：服药后，神形较安， 大枣3个。 机，清泻阳明，使邪从外解。 服 1剂，便通烦定 ，胸闷、口 治。症见：高热无汗，面色晦滞 ， 惟发热如故。仍守原方加重附片 此方原治伤寒下后 ，胸满不 方用 伤《寒论》桂枝汤与白虎 苦解除。但热未全退 ，周身关节 声低懒言，项背强痛 ，时见惊惧 ， 至90g。三 、四诊均守原方另加 痛之痞证 ，身寒而呕吐之主方 。 汤合方化裁。处方 ：桂枝9g，葛根 疼痛 ，舌苔仍腻。可知因湿邪太 舌苔厚腻而滑 ，口不渴 ，脉沉迟 怀牛膝 9g，杜仲 15g，金毛狗脊 方中法夏止呕逆，散结气 ；芩 、连 12g，生石膏15g，炒知母6g，粳米 盛，阻滞太阳经络所致。 而紧。据症分析，患者病程虽达 9g，以温壮元阳而疗其腰脊之痛。 消痞；参、草、姜，补脾和中以通上 9g，~1-6g，烧生姜3片，大枣3个。 当以除湿通络为主 ，方用 20余 日，犹高热无汗 ，项背强痛， 五诊 ：用大剂白通汤鼓舞气 下而交阴阳；加神曲、麦芽、鸡内 白虎汤能清金保肺，峻泻阳 《金匮要略》麻黄加术汤合麻杏 显系太阳未解。然面色晦滞 ，脉 机 ，交通心肾之 阳。处方 ：附片 金，消导积滞。 明独盛之热。桂枝去芍药汤解肌 苡甘汤 。处方 ：麻绒 6g，杏仁 沉迟而紧，声低懒言者，又属表 120g，干姜15g，葱白3个。 九诊 ：诸症均减 ，饮食渐增 ， 表之邪，使之从太阳而解。葛根为 9g，桂枝9g，白术 15g，苡仁 15g， 邪闭甚而里气不足所致 。不足 前数方服后，均未得汗 ，服大 但发热转为潮热，神倦，胸 回，又 阳明经药，具解表、退热、解毒诸作 甘草6g。 者，即 “气怯”之意也。患者病作 剂白通汤1剂后，始溅然汗出，体表 4日未大便，时有恶寒，此邪热有余 用，配桂枝发汗解肌，引邪外出。 方中，麻黄发汗，桂枝解肌， 之初 ，又犯房劳 ，因而确为里气 邪固闭之甚，非大剂温里通阳不通 而阳气不足也。伤《寒论》云：“亡、下 服 1剂 ，热稍退 ，余症如前， 杏仁利肺气，甘草和中。因其湿 不足之象。舌苔厚腻，则系湿邪 达也。2周来均未大便，近5天所 痞 ，而复恶寒汗出者，附子泻心汤 又增胸闷，干呕，口苦，自汗 ，大 盛 ，故用白术燥湿，苡仁渗湿。 郁甚 。此证初