慢性乙型肝炎的临床应对策略.pdfVIP

14版 社区用药指导 ·抗感染 栏 目编辑：王忆卓 电话：(0106886 美编：余银宝 2011年 3月 8日 慢性乙型肝炎的临床应对策略 ▲100039解放 军 302医院 刘士敬 慢性乙型肝炎治疗的总体 目标是最大限度地长期抑制乙型肝炎病毒，减 慢性乙型肝炎患者HBeAg阴性的抗病毒治疗 轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、原发性肝癌 及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。 此类患者复发率高，疗程宜 拉米夫定 、阿德福韦酯、恩替 长 。最好选用干扰素类或耐药发 卡韦和替比夫定 剂量用法同 生率低的核苷 (酸)类似物治疗。 前，但疗程应更长。在达到乙型忏 慢性乙型肝炎病毒携带者和 普通 IFN—o： 剂量用法 同 炎病毒 DNA低于检删下限、丙 前，疗程至少 1年 氦酸氦基转移酶正常后，至少再 非活动性乙型肝炎病毒表面抗原携带者的应对策略 聚 乙二 醇 IFN—a一2a 18() 巩固 1．5年 (经过 少 3次复查 ， mg，剂量用法同前，疗程至少 1 每次间隔6个月)，仍保持不变 ， 慢性 乙型肝炎病毒 (HBV) 物冶疗。对年龄40岁，特别是 非活动性乙型旰炎病毒表 年。具体剂量和疗程可恨据患者 且总疗程至少已达到2．5年者，可 携带者暂时不需抗病毒治疗。 男性或有原发性肝癌家族 史 面抗原携带者 一般不需抗病毒 耐受性等因素进行阔整。 考虑停药。 但应每 3～6个月进行生化学、 者，即使丙氦酸氦基转移酶正 治疗 ，但应每 6个月进仃 1次 病毒学 、甲眙蛋白和影像学检 常或轻嚏升高，也强烈建议做 生化 、乙型旰炎病毒 DNA、血 慢性乙型肝炎患者的免疫调节治疗 查 ，若符合抗病毒治疗适应证 ， 旰组织学检查确定其是否需抗 清甲眙蛋白(AFP)及旰脏超声显 可用 IFN一仅或核苷 (酸)类似 病毒治疗。 像检查。 免疫调节治疗有望成为治疗 受 扰素或核苷 (酸)类似物治 慢性乙型旰炎的重要手段，f日H 疗的患者 ，如有条件可用胸腺 慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗的适应证 前尚缺乏疗效确切的乙 肝炎特 呔 16mg，2次 ／周 ，皮下沣 异性免疫疗法。胸髁肽 ．可增 射，疗程6个月 。 腺 d联合 适应证 ①乙型旰炎病毒e 对持续乙型旰炎病毒 1)NA 瓣动态观察 贿疾病摄 的 强机体非特异^生免疫功能、不良 他抗乙 旰炎痫毒药物的疗 抗原阳性者，乙型肝炎病毒DNA 阳性，但达不到— 述治疗标准，却 证据(如睥帷增大)者，建议行旰组 反应小、耐受性良好，对于有抗病 效尚需大佯