RA新诊断(分类)标准与中西医结合治疗进展.pdfVIP

13类风湿关节炎的关节功能分级(引自HolchbergMC，eta1．山蛐m掀Ⅱ玛1992，35：498～502) 功能分级 描 述 I期 功能状态完好，能完I茂平常任务(包括日常、职业和业余活动) II期 能从事自理和职业活动，但业余活动有受限 ⅡI期 能从事自理活动，但职业活动和业余活动均有受限 Ⅳ期 不f毙d,h事自理、职业和业余活动 注：自理}舌动包括穿衣、吃饭、洗澡、伺养和上厕所；职业活动包括【作、上学和做家务业余活动包括休闲和(或) 娱乐 2．新分类标准的建立 2．1建立过程(多国RA专家共同参与) (1)第—阶段根据已有队列(样本)中早期关节炎患者的数据，采用统计学方法分析其中医生决定起始应用 MⅨ治疗的因素及其权重。 (2)第二阶弱禹过专家共识对各影响因素及其权重重新评价，并寻找其他可能相关的影响因素。 (3)第三阶段整合前期研究成果，重新定义评分系统并决定“确诊RA”的最佳分界点，最后推出了适用于在 新发未分化关节炎(UA)患者中识别可能发展为持续性和侵蚀性RA的评分系统。 (4)选取另外3个队列(样本)对该标准进行了验证，发现起病—年内接受MTX治疗的患者中，满足新标准 的患者比例分别是96．8％、90．5％和87．2％。 2,22010年RA诊断(分类)标准 2010在舢Ⅱ^R关于RA的诊断(分类)标准 项 目 (1)关节受累(0--5) ①1个大关节 (现-10个大关节 ③l~3个小关节(伴或不伴人关节受累) ④4~lO个小关节(伴或不伴人关节受累) ⑤》10个关节(至少—个小关节受累) (2)血清学【(确诊至少需要一条)，¨】 2 萱屋史垦虫亘匡缝盒迅暹痘耍j￡堂垄金塑璧揸翊堡迨塞堑缦 ①RF和ACPA均为阴性 0 ②RF和威ACPA低滴度阳性 2 ③RF和威ACPA高滴度阳性 3 (3)急性时相反应物[(确诊至少需要—条)，∞l】 ①cI心和ESR均正常 0 ②cI心或ESR异常 l (4)症状持续时间(啦1) ①6周 0 ①≥6周 1 注：①适用人群：至少有一关节明确表现为滑膜炎(肿胀)，滑膜炎无法用其他疾病解释； ②≥6分可诊断为RA。 2．2．1新诊断(分类)标准的临床应用 (1)确立诊断： ①符合E述条件的患者中应用4条条悄开怙，可以明确其是否真的患有RA。将其分直相加，每—例患者可以 分类标准。在评估—个患者是否患有RA时，必须了解该患者的以下信息：症状持续时间、全面的关节评价、RF 或抗CCP抗体水平以及急性期反应物(血沉或a冲)。个别患者可能不需要做这些检查就可以明确诊断为RA。对 于有足够多关节受累目症状持续时间较长的患者，不论其血清学检查或急性期反应物水平如何，其评分即可达到6 分而做出诊断。 ②新的分类标准对初发UA患者的病例的分析有重要意义。根据新的标准，对于那些不能用其他疾病解释的 UA患者，—经被分类，就意味着RA诊断明确。另外，应该指出，RA不是一个静态疾病，在不断演变过程中，需 要多次对患者的症状和体征进行评估，—个患者即使在首诊