从痰论治阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征.pdfVIP

OSAHS早期以痰湿为主，郁久化热而成痰热，痰阻气机，升降不利而致气滞、血瘀，痰 瘀互结，日久者可造成脏腑虚损与痰瘀互见而加重本病。本病为本虚标实、虚实夹杂之候， 虚为先天票赋不足、脏腑虚弱，实为痰湿、气滞、血瘀为患。主要病机为痰湿内阻，气滞血 瘀，脏腑失调，与肺、脾、肾、心等脏密切相关，尤以脾失健运，肺气不利为关键。痰邪贯 穿OSAHS整个过程，是主要的病理因素。 2辨证论治 2．1从“实”治痰 痰是人体脏腑气血失和，水湿津液代谢异常，停聚而产生的病理产物，同时又是新的致 病因素，具有双重性。因饮食不节、嗜食肥甘厚味、内伤情志而致脾失健运，痰湿内聚，或 外感六淫，引动痰湿，上犯于肺，痰阻气道，呼气不利而为鼾；痰郁日久化火，则痰热互结， 阻遏气机，痰阻气滞，气滞致血运不畅脉络壅塞而成瘀血，这也是疾病转化加重的表现。实 证多责之于“痰”。 2．1．1中医分型 ①痰湿证：形体肥胖，嗜睡，胸脘痞闷，喜食油腻之物，纳呆泛恶，舌质淡边有齿印， 苔白腻，脉滑；②痰热证：形体肥胖，口干、口苦明显，心烦，咳痰黄稠，大便干结，喜食 油腻甜食，舌质红，苔黄腻，脉弦滑；⑨痰瘀证：形体肥胖，口干，口唇青紫，胸部紧闷， 时有闷痛，舌质暗，苔薄，脉弦。 2．1．2治疗 痰湿者，可用二陈汤为主方加减，同时可配以郁金、石菖蒲等增加化痰之功，枳实、瓜 蒌行气以利痰消，茯苓、猪苓利水渗湿，白术、党参以健脾土，加强运化水湿之功。痰热胶 结者，可酌情加用清热化痰之品，黄芩、黄连、鲜竹沥、竹茹、胆南星、鲜芦根等清解痰热。 因热致瘀、痰瘀交阻者，在清热、化痰之上，加桃仁、红花、当归、丹参等活血之品；如瘀 象较重者，则重用活血祛瘀之品。 2．2从“虚”治痰 《素问．经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水 道，下输膀胱，水津四布，五经并行”，阐述了脾的功能。所以，脾气虚，精微物质不能及 时上归于肺部分停积而化痰浊，造成脾为湿困，痰浊郁滞日久，又可化热、滞气、生瘀，逐 渐出现相应的临床症状。脾虚日久，又可伤及肾，致脾肾两虚，肾阳不足。。肾主水，肾阳不 足，气化无权，则水液代谢失衡，津聚体内而生痰，诚如岭南名医何梦瑶日：“痰本水也， 原于肾，肾阳虚，则水泛为痰”；又阳气不足则推动无力，血脉为之瘀滞，则痰浊、瘀血内 阻，壅塞气道，故睡眠时打鼾。所以，虚证OSAHS的形成亦可责之于其病理产物“痰”。 2．2．1中医分型 ①气虚型：面色无华，少气懒言，胸闷气短，精神萎靡，大便溏薄，舌质淡胖边有齿印， 苔薄，脉细；②肾阴虚型：两颧潮红，夜间盗汗，腰膝酸软，口干明显，舌质红，苔少，脉 细数；③肾阳虚型：面色苍白，腰膝酸软，大便溏薄，畏寒明显，阳痿，性欲减退，舌质淡， 苔白腻，脉沉细。 2．2．2治疗 宗于“脾为生痰之源，肺为储痰之器”，“肺为水之上源，肾为水之下源”，化痰、治湿， 必顾及肺、脾、肾三脏。可用沙参麦冬汤、补肺汤治疗病变日久肺气虚弱患者；六君子汤以 健脾理气，增加化痰之功；肾阳虚偏重者，方用金匾肾气丸加减治疗；阴虚偏重者，方用六 味地黄丸治疗；气虚致瘀加黄芪、当归、赤芍，阴虚致瘀加当归尾、生地黄等。王步青∞1 将治疗大法分为“理肺、健脾、补肾、活血”，亦是此理。 此外，肝郁者当疏肝理气，佐以柴胡、郁金之品；心阳不足者当治以益心气、强心神， 佐以黄芪、人参、茯苓、炙甘草、肉桂、当归之品；痰蒙神窍者当醒脑开窍，温胆汤、安宫 108 牛黄丸等加减。临床治疗中当辨证旋治，新病多实，久病多虚，亦有虚实夹杂，痰瘀与脏腑 亏虚并存。治疗时化痰不忘清热祛瘀，驱邪结合补虚，宗于整体观，兼顾其它脏腑。 3结语 综上所述，OSAItS患者病情复杂，痰是病理产物，同时又是新的致病因素，始终贯穿疾 病的发生、发展过程中。早期多以痰湿为主，郁久化热而成痰热，痰阻气机，升降不利而致、 痰瘀互结，日久者可造成脏腑虚损与痰瘀互见。从痰论治阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征， 只是从一个侧面探讨本病，以期为的临床治疗提供参考。 28．养心颗粒对近似不稳定型心绞痛家兔模型颈总动脉内中膜厚 度、血流变化情况及PDGF-BmRNA表达影响的研究 孙静1周亚滨2 摘要：目的：通过观察以益气养血、宁心安神为法组成的中药复方养心颗粒对近似不稳 定型心绞痛家兔模型颈总动脉血小板源生长因子-B