从瘀论治慢性前列腺炎.pdfVIP

201 1年生殖医学论坛 主要病机。《临证指南医案·郁》所言：“郁则气滞，气滞久则必化热，热郁则津液耗而不流，升降之机失 度，初伤气分，久延血分，延及郁劳沉疴。”《灵枢·素问》云：“中气不足，溲便为之变。”《类证治裁·淋浊》 云：“有浊在精者…久之则有脾气下陷，土不制湿，而水道不清者”。《朱丹溪》谓：“血受湿热，久必凝滞”。 《素问·痿论篇》云：“思虑过度，所愿不得，意淫于外，入房太过，宗筋驰纵，发为筋痿，及为白淫。”可见肝 气不舒，气滞则血行不畅；久病气虚，气虚则气血运行不畅致瘀；久病人络，脉络不畅，气血瘀滞；嗜食肥甘， 蕴湿生热，阻于下焦，血运受阻。此外，房劳过度，或久骑车、久坐亦可致瘀。瘀阻于精室，遂致精浊。 1．3临床症状 慢性前列腺炎，常以较严重的少腹部、会阴部、腰骶部、阴囊、睾丸、肛周等部位的胀痛或刺痛为主要症 状，前列腺触诊有压痛，局部硬结、肿大，影响到精液导致精液不液化。按中医理论，这些表现就是由瘀所 致，符合中医“瘀则不通，不通则痛、瘀滞则肿、瘀滞则凝等理论。”患者舌下络脉有不同程度的瘀阻，多数病 程长者舌下络脉瘀阻，色紫暗，屈曲。 1．4病理特点 慢性前列腺炎病理上多表现为：前列腺腺管、腺泡及间质充血水肿、腺管炎性阻塞、腺液滞留、炎性细 胞浸润、上皮细胞阻塞、炎性渗出物潴留及间质纤维化感染大多发生在间质内，与腺体的慢性充血互为因 果相互影响，导致上述病理改变加重，日久难愈。血液流变学存在高凝聚状态，符合中医的血瘀证表现。 2辩证论治 2．1气滞血瘀 病程长久，临床以疼痛症状为主。症见：会阴、少腹、腰骶部等胀痛，尿道分泌物量少，尿频、尿急、尿有 余沥不尽，精神抑郁，舌质暗，瘀点、瘀斑，苔薄白，脉弦紧或沉涩等。肛门指诊：腺体硬韧纤维化或不规则 缩小，腺体边界不清，按摩时有压痛，腺液不易取出。前列腺液检查：可见大量白细胞，卵磷脂小体减少或 消失。治当活血化瘀、行气止痛并进。常用药物：丹参、乳香、王不留行、没药、败酱草、泽兰、桃仁、红花、青 皮、川楝子、延胡索、橘核、小茴香等。 2．2湿阻血瘀 湿阻精室，气血不畅，经络阻塞不通，致以湿热为病，瘀浊互结的病理状态。症见：会阴、少腹、腰骶部 等胀痛不舒，尿频、茎中热痛，刺痒不适，尿末可有白色浑浊分泌物滴出，阴囊潮湿，舌质暗，苔黄腻，脉滑数 或濡数。肛门指诊：前列腺肿胀压痛明显。前列腺液检查：有大量白细胞和脓球，卵磷脂小体减少。治当 清热利湿，活血止痛。常用药物：黄柏、栀子、石韦、白花蛇舌草、土茯苓、败酱草、甘草梢、王不留行、牡丹 皮、赤芍、益母草等。(注意：在湿热渐退之时要减少苦寒之药的用量，以防苦寒败胃之弊，适当增加活血化 瘀之品。) 2．3肾虚血瘀 手淫或房劳过度，以致肾亏于下，精关不固，形成既有瘀浊阻滞，又见肾虚的病理状态。症见：少腹、会 阴、腰骶部等部位疼痛不适，小便余沥不尽，或见遗精、阳痿、腰膝酸软，精神委靡，舌质暗红少津，脉细涩。 肛门指诊：腺体萎缩、平陷或纤维化硬缩，前列腺液不易挤出，脓细胞散在或成小堆，卵磷脂小体消失。治 当补肾活血。常用药物：知母、黄柏、山茱萸、生地黄、山药、泽泻、仙灵脾、狗脊、桑寄生、女贞子、牡丹皮、茯 苓、丹参、赤芍、败酱草、怀牛膝等。 427 201 1年生殖医学论坛 2．4气虚血瘀 饮食不节，劳倦伤脾，脾气虚弱，中气下陷，脾不化湿，痹阻精室，形成既有癖浊阻滞，又见脾虚的病理 状。症见：小腹、会阴、阴囊部坠胀隐痛不适，尿末滴白，神疲乏力，少气微言，纳少运迟，口中乏味，下肢酸 重，舌淡、苔白，脉细。治当益气活血。常用药物：黄芪、党参、白术、山药、茯苓、薏苡仁、升麻、柴胡、当归、 王不留行、丹参、益母草等。 综论病机，详析证候及临床用药，血瘀贯穿于本病始终，有提纲挈领之要义。中医学认为，前列腺属 肝经循行部位，湿热蕴结，经络阻滞，则肝经气血瘀滞；则久病成瘀，因虚致瘀，以致血脉瘀滞。[21现代医学 也认为，多种致病因素引起局部微循环障碍，导致前列腺及盆腔的慢陛充血、瘀血，纤维组织增生，腺小管 阻塞，前列腺腺泡的炎性物质引流不畅、内压增高，从而出现慢性前列腺炎的各种症状。我们在辨证的基 础上加用活血化瘀药物后，往往取得明显疗效。 3典型病例 张某，男，35岁，海南海口人，已婚，诉自2010年．3月突然出现会阴部疼痛