发展转化流行病学提高克山病监测项目的执行力.pdfVIP

生冒丝友廑堂盘查垫!l生!Q旦垫旦筮3Q整￡b迪』量Qd!画璺!。垒堑鲢￡2Q。2Q!!：巡：3Q 目的所提出的问题。病情不可能开展普查，也没有 率抽样涉及的因素较多，随机原则是概率抽样的重 必要进行普查。概率抽样调查可以通过样本对总体 要保障之一。但不是概率抽样唯一的保障，还要求 进行估计。非概率抽样调查虽然不能通过样本对总 在调查实施中具有可操作性等条件。 体进行推断，但不等于没有代表性。慢型克山病(慢 在克山病监测的内容方面。病情监测无疑是第 克)的患病率低，以概率抽样调查时，需要的样本量 一位的．但是病因和危险因素监测也不容忽视。克 大。大规模概率抽样调查的优点是全面、可以得出 山病病因的硒缺乏学说早已得到国内外的认同， 对总体参数的估计，缺点是难以对某些问题进行深 1978年全国科学大会奖和1984年克劳斯一施瓦兹 入的研究、实施困难、费用昂贵和项目实施的时间 奖的基础是大量流行病学生态学研究、社区干预试 长。非率抽样调查的优点是可以对某些问题进行深 验、随机化对照试验和动物实验的结果。硒水平监 入的研究、容易实施、需要的经费少和完成的时间 测既是病因或危险因素监测，也是防控措施效果的 短，缺点是无法得出总体参数的估计。 监测。目前。全国仍有部分病区省坚持补硒干预。因 1990年开始的克山病监测采用了哨点法．属于此．硒水平监测应该是克山病监测的重要内容。 非概率抽样的重点调查，持续了十五年，监测内容 关于克山病监测项目数据的分析和结果的表 主要是观察历史重病区是否有新发病例。目前的监 述。定量资料通常以平均数和标准差来表述，但并 测方法仍然是哨点法，但监测点的选择是基于病例 非总是如此，时有例外。例如，硒是人体必需的微量 搜索的结果，不再是基于历史数据的历史重病区， 元素，过量的硒摄入又对人体产生毒性作用。因此， 监测的内容包括发病和患病，强调其产出为病情及 对硒这样的定量资料分析时。首先考虑硒是人体必 其控制情况的评估服务。并为制定克山病消除标准 需微量元素的因素。计算其低于非病区平均数的比 提供依据。1990至2007年的克山病监测虽然属于 例(“低标分数”)；第二，考虑硒是环境毒物的因素， 非概率抽样，但在经费极为有限的情况下，为判断 计算其高于中毒标准的超标率及超标倍数。而常规 全国克山病的发病情况和了解克山病的患病情况 的均数和标准差虽然表示总体平均水平和变异程 发挥了巨大作用。2008年，克山病监测以多阶段随度，但其公共卫生学意义远不及前二者，可以作为 to 补充。正确和准确地表述数据信息的目的是有益于 机整群人I：21概率比例(probabilityproportional 为医疗保健供方、政策制定者及病区居民做出知情 size。PPS)方法进行了全国克山病的横断 population 面研究，获得了全国克山病的平均患病水平信息。 决定提供可靠的流行病学信息。 2009至2011年的克山病监测继续采用哨点监测方2003年以来，我们开始收集克山病监测的原始 法，其核心思想是通过病例搜索找出一个病区县中 数据．要求调查监测点全人群和检诊率不低于 克山病患病水平较高或可能有新发病人的乡或村 70％。以PPS法调查克山病患病率，通过病例搜索 屯，以这样的乡和村屯为监测哨点，开展重点监测。 改进哨点监测．调查非病区扩心病患病水平率。在 基于病例搜索的克山病重点监测于2009年刚刚开有些工作中，取得的成就都是不自觉地运用了循证 始，其核心思想在监测和实施方案中还没能得以充 和转化流行病学理念的结果．是认真