呼吸内科患者临床分析.pdfVIP

临 床 医 学 CHINAFOREIGNMEDICAL 暖固 呼吸 内科患者临床分析 曾桂珍 (上栗县人民医院 江西上栗 337009) I摘要】目的 了解呼吸内科住院患者现状及情况。方法 分析我院呼吸内科铜绿假单胞茵感染患者的住院资料。结果 我院住院 患者铜绿假单胞茴感染耐药情况较严重，尤以院内感染PA更加明显。结论 铜绿假单胞茼对常用抗生素对药率较高，根据药敏结果选 择合适的抗茵药物对提高临床疗效具有重要意义。 【关键词l饲绿假单胞葛 抗生素 耐药茵株 【中图分类号l11473．5 【文献标 识码 lA 【文章编号】1674—0742(2011)06(b)一0053—02 铜绿假单胞菌是常见机会性致病菌，广泛存在于 自然界、医院 慢支急性加重、机械通气、长时间使用抗生素或糖皮质激素等情况 环境、人体皮肤等处，是下呼吸道难治性感染的常见菌种。PA感染 下产生。目前临床上面对PA耐药问题已成为非常棘手的问题。研究 常出现在外科ICU、烧伤科及呼吸内科等。本文 回顾性分析55例呼吸 表明，PA耐药机制产生复杂 ，高水平染色体介导的AmpCD内酰胺 内科住院患者感染PA的诊治过程，探讨临床如何更好处理PA感染。 酶是PA对头孢菌素类药物耐药的主要机制 ，同时PA极易形成生物 1 临床资料 被膜，这是PA感染难以清除、易形成感染慢性化的原因 1【】。 55例患者均为我院呼吸内科住院患者。送检标本均为下呼吸 由于抗生素的不合理应用，细菌耐药率上升 ，在PA感染中尤 道痰标本，其中清晨清洁 口腔后深部咳出留取痰标本47例 ，人工 其常见，多耐药甚至全耐药PA菌株的出现给选择抗生素带来了很 气道吸痰标本8例。由本院细菌室按照 《全国检验临床操作规程》 大困难。文献表明，亚胺培南在治疗产生ESBLs和AmpcB内酰胺酶 进行细菌培养和分离，采用K—B法常规进行临床药物敏感试验， 的肠杆菌科和非发酵菌感染中占有重要地位，然而近年已产生了 PA质控菌株来 自卫生部临床检验中心。 耐亚胺培南PA菌株 ，其耐药率在 16％～30％不等。目前有专家提 2 患者资料 出治疗耐药菌株感染的优化抗生素治疗策略，[Ip2RDM：llpRight 55例患者男29例，女26例，平均年龄56岁。诊断支气管扩张21 patient(合适的病人)、R htantibiotic(合适的抗生素)、Dose(适当而 例，慢性支气管炎急性加重24例(其中合并呼吸衰竭l2例)，肺炎5 足够的剂量和给药次数)、Duration(合适的疗程)、Maximaloutcome 例，肺脓肿2例，合并肺结核3例。其中有长期 口服糖皮质激素患者 (尽可能好的疗效)、Minimalresistance(尽可能低的耐药)2『】。 l5例。根据患者痰检时间及临床资料，PA感染属院外带入21例，属 分析表明，和院外带人组感染相比，院内获得的PA对头孢曲 院内感染34例。 松、头孢他定的耐药性 明显增高，对氨 曲南、哌拉西林他唑巴坦的 3 结果 耐药性相差不大，提示院内获得的PA感染多为产D内酰胺酶菌 (1)55株铜绿假单胞菌培养及药物敏感试验结果见表l。 株 。我院还培养 出2株多耐药铜绿假单胞菌，对亚胺培南、头孢他 (2)55例住院患者转归情况：治愈出院36例，临床好转无症状 定、哌拉西林、环丙沙星四药均耐药 3【】，患者为支气管扩张病史30 带菌14例 ，死亡5例。 年院外带人，另一位为长期住院卧床患者院内感染，两者都有长 4 讨论 期使用广