宫颈癌近距离后装治疗进展及应注意的几个问题.pdfVIP

综 述 CHiNAFOREIGNMEDlcAL 墨固 宫颈癌近距离后装治疗进展及应注意的几个 问题 俞星明 李康明 (云南省肿瘤医院(昆明医学院第三附属医院)放疗中心 昆明 650118) I摘要】高剂量率近距离后装治疗妇科恶性肿瘤的安全性已得到广泛认 同，目前国外已将一些先进的影象学和治疗计划手段引入近距 离后状治疗。对宫颈癌患者采用PET进行近距离治疗计划的设计，根据PET确定肿瘤体积，应用逆 向治疗计划进行设计，分析剂量体积直方 圈。内外强合调强后装 ，是指 同时行腔内，外照射调强合成计划，完善靶 区计量分布。 I关键词l高剂量率近距离后装治疗 计划设计 内外融合调强后装 并发症 【中图分类号 lR737 【文献标识码 lA 【文章编号】1674-0742(2011)06(b)--0189--02 近距离放射治疗在妇科恶性肿瘤特别是在宫颈癌中的应用已 肿瘤的等剂量 曲线剂量小者复发率较高。虽然该研究的病例数较 有近百年 的历史 。上世纪80年代产生的近距离后装治疗通过应用 少 ，随访时间也较短 。但研究仍表 明，应用PET进行近距离治疗计 划的设计是一种很好的方法，根据PET确定的肿瘤体积，可以较准 计算机控制的高剂量率的微型源，实现了治疗的个体化，其方便、 确地进行放射源分布的修改和计划的优化。国内也有单位做了宫 治疗时间短、工作人员受辐射小等优点使得高剂量率后装治疗在 颈癌放射治疗疗效用MRI进行评价，结论是MRI成像可反映肿瘤 妇科和其他领域得 以迅速开展。据 国外统计，l993年至2009年期 对放射治疗 的疗效 。 间，在世界范围内，在治疗中曾用过放疗的病例超过宫颈癌患者 3 逆向治疗设计的应用 总数 的80％。放疗 的适应证广泛 ，各期宫颈浸润癌均可采用放疗 。 美国的Huang等对34例患者经直肠超声引导对局部晚期或腔 例如，不适于手术的原位癌患者，可采用放疗；不宜行根治性治疗 内照射无法达到的病灶进行组织间插植治疗，应用逆向治疗计划 的晚期患者，亦可采用放疗进行姑息性治疗，以改善症状、延长生 进行设计，分析剂量体积直方图，90％的靶体积接受95％的处方剂 命。近年来 ，宫颈癌的放疗技术有 了不少进展 ，在美国召开的第46 量 ，接受100％处方剂量的靶体积为88％，接受150％处方剂量的靶体 届ASTRO会议上，近距离治疗在妇科肿瘤应用方面又有一些新的 积是43％。结果显示，靶体积接受内外照射85Gy~t]量者预后较好。 研究结果 ，值得国内同行重视。 研究者认为，应用逆向计划设计高剂量率治疗有较高价值，推荐 对局部晚期宫颈癌放疗剂量最好在85Gy以上。 1 高剂量率治疗 4 内外融合调强后装 安 全有效 高剂量率 后装治疗 在美 国尚未很广 泛应用 ， 是指同时行腔内，外照射调强合成计划，完善靶区计量分布。 MDAndeson医院的研究结果显示，在1996年至1999年期间，美国 妇科肿瘤的近距离治疗77．8％为低剂量率，仅l3．3％应用高剂量率 国内四川省肿瘤医院用 内外融合调强后装与二维传统后装治疗 高剂量率应用少的原因之一是对其并发症发生率是否更高存在 宫颈癌进行了初步临床观察。患者带三