AutoFlow在COPDⅡ型呼吸衰竭患者中的应用的研究.pdfVIP

中文摘要 II型呼吸衰竭患者中的应用研究 AutoFlow在COPD 摘 要 目的：慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一类具有气流受 限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈 进行性发展。由于其患病率高，死亡率高，病情反复、迁延， 社会经济负担重，已成为一个严峻的公共卫生问题。急性发 作时导致低氧血症和高碳酸血症，即II型呼吸竭衰，严重危 及生命。有创正压机械通气是治疗COPDII型呼吸衰竭患者 的重要手段。但机械通气作为一把双刃剑，在发挥重要的正 面作用的同时，呼吸机相关性肺损伤(VIU)和由于COPD 本身病理特征决定的撤机困难成了此类患者机械通气治疗 失败的主要原因。VILI以气压伤最为常见，气道压过高是导 致气压伤的主要原因，因此限制气道压对防止气压伤具有重 能扩展并与其相结合的辅助通气技术，在指令通气的全程均 允许患者最大限度地发挥自主呼吸。模拟肺研究发现容量控 制通气模式辅用AutoFlow后，显著降低气道峰压、平均压。 本课题通过比较COPDII型呼吸衰竭患者应用容量控制通气 模式和容量控制辅用AutoFlow通气模式，观察、比较气道 II评分、有创、无 峰压、平均压、阻力、顺应性、APACHE 创机械通气时间、总机械通气时间、住ICU时间及镇静药物 使用总量的差异，评估AutoFlow对COPDII型呼吸衰竭患 者呼吸力学、机械通气时间、镇静剂用量的影响，评价 AutoFlow的应用效果及如何减少气压伤的新方法，进一步探 中文摘要 讨COPD II型呼吸衰竭患者机械通气治疗策略，为临床 COPD II型呼吸衰竭患者合理的机械通气治疗提供理论据。 方法：选择我院ICU 创机械通气的COPD II型呼吸衰竭患者39例，病例均符合 气管舒张剂、祛痰药、糖皮质激素等一般综合治疗基础上， 随机分为两组：I组(实验组)选用同步间歇指令通气 AutoFlow模式，共19例，男11例，女8例，平均年龄73．744- 潮气量(VT)8 次／分；吸呼比(I：E)l：2；PEEP 5--8cmH20；吸氧浓 灵敏度：流速触发2--5L／min。三天后改为自主呼吸模式 PSV+PEEP，PS一般为15—20 8mL／ cmH20，仍维持VT 5--8emil20。达到“肺部感染控制窗(PIC kg，PEEP window)”后，结合病人的一般情况，行自主呼吸试验，成 功则拔除人工气道，如仍能保持拔管前的指标，患者能自行 排痰，观察24—48小时无进行性低氧血症或呼吸性酸中毒 为脱机成功，转出ICU；否则使用无创正压通气(NPPV)， 直至患者能保持24—48小时无需NPPV视为脱机成功。每 个患者在ICU期间，持续生命体征监测，间断行血气分析、 血常规、肝肾功能检查，同时观察患者胸片等情况，适当应 用地西泮镇静，以达到Ramsay镇静评分2—3级为准。上机 中文摘要 前抽血气并记录血气pH值、二氧化碳分压(PaC02)、氧和 II评分，并统计每个患者的有创、无创机械通气时间、总通 气时间、住ICU时间、及上呼吸机72小时内使用镇静剂的 总量。本课题实验组和对照组各有4人机械通气3．5天后放 弃治疗，统计通气时间、住ICU时间时排除。所有数据输入 SPSS 11．5统计软件包进行统计，组问数据以均数4-标准差 (孑±s)或中位数、四分位间距(M纵)表示，两组数据 间差异的比较采用t、t’、秩和检验，检验标准以P0．05认 为有统计学意义。 结果： 1两组病人机械通气前的基本情况均衡，AutoFlow组： 岁，APACHE P=-0．62，年龄t=1．52，P=0．15，APACHEII评分，t=1．40， w7．22士o．08，t=0．2