1例关于小儿高 IgM综合征并发颅内感染的护理.pdfVIP

护理研究 ２０１５ 年第３期 １ 例关于小儿高 ＩｇＭ综合征并发颅内感染的护理 刘　玲 　 宋　昕　 袁　艳１ ２ ３ （四川大学华西第二医院　 四川　 成都　６１００００） 【中图分类号】Ｒ４７３．５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００４－４９４９（２０１５）０３－０４７２－０１ 　　高ＩｇＭ综合征是一种较罕见的原发性免疫缺陷病，由于免疫功能的异常，患者身体 ２．４．２严格无菌操作，遵守操作规程。 营养状况极差，常常发生反复的、难以控制的感染。护理过程中应加强保护性隔离、控 ２．４．３ 注意个人卫生，教会家属手卫生相关知识，勤更换衣裤，减少皮肤感染。保持 制感染，另外，加强与营养师、康复师的合作，全方位提升患者身体机能。我科于２０１４ 大便通畅，保持肛周皮肤完整性 年５ 月７ 日收治了１ 例高ＩｇＭ综合征并发颅内感染的患儿。我们根据患儿的病例特点， ２．４．４及时发现感染征象：监测生命体征，尤其是体温变化，观察全身皮肤及粘膜完 与主管医生、责任护士共同制定了详细的护理计划，落实了各项护理措施，在我们精心 整性，出现破损及时处理。 的护理下，患儿住院３３天，好转出院。现报道如下。 ２．５ 康复护理：疾病早期进行康复的介入治疗，有助于患儿病情恢复，因此配合康复 １ 病例介绍 科进行康复治疗也是护理的重点之一。保持肌力减低肢体的功能位置，病情稳定后及 患儿，男性，８岁，因“左侧额叶占位切除术后２ 月，饮水呛咳、吐词不清５＋天”，于 早督促患儿进行肢体的功能锻炼，注意循序渐进，在每次锻炼方式改变时，为家属提供 ２０１４年５ 月７ 日入院。２月前因“右上肢无力，吐词不清１５ 天，右下肢无力７ 天”至四川 详细的指导与帮助。 大学华西第二医院就诊，入院后头颅增强ＭＲＩ＋血管成像示：双侧大脑半球，左侧丘脑 ２．６心理护理：反复的感染与治疗造成患儿恐惧、焦虑、孤独沮丧的心理，及时发现 及基底节区、延髓内见大小不等的斑片状长Ｔ１ 长Ｔ２信号灶，境界欠清，未见强化，病变 并了解患儿的心理状态，加强与患儿的沟通，帮助其建立战胜疾病的信心。此外，疾病 主要分布于左侧大脑半球及白质区，双侧颌窦及筛窦慢性炎症。考虑颅内多发病灶，转 预后差，病程长也常引起家属的焦虑及沮丧，及时缓解期心理负担也有助患儿的康复。 至华西医院行“左侧额叶占位病变切除术”。病理诊断提示：脑组织水肿，多灶软化灶形 ２．７健康宣教：指导家属疾病及预防感染相关知识，强调预防感染的重要性。严重 成，伴泡沫状组织细胞反应，胶质细胞增生，可见血管袖套现象。免疫组化示：ＣＤ６８ 免疫缺陷的患儿应禁种活疫苗或菌苗，以防发生严重感染，且不宜输新鲜血制品，以防 （ＰＧＭ１＋）、０ｌｉｇｏ２（＋）、ＩＤＨ１（－）、Ｋｉ６７＜５％．患者术后行康复治疗，语言恢复可，右侧 发生移植物抗宿主反应，糖皮质激素类药物慎用［５］。 肢体乏力好转。５＋天前患儿无明显诱因出现饮水呛咳，吐词不清，伴全身乏力，头痛， ２．８ 出院指导：患儿病情稳定可以出院时做好出院指导。嘱患者定期门诊随访，保 无发热、咳嗽、腹痛、腹泻等不适再次入院。入院查体：神志清楚，急性病容，血压 ８８／ 持心情舒畅，病情稳定后可进行相对正常的生活。患儿疾病所致肌力降低、吞咽障碍等 ５６ｍｍＨｇ，口角轻度左侧歪斜，不能伸舌、鼓腮，四肢肌张力降低，肌力均为 级。巴氏征 Ⅳ 问题需进行长期康复治疗，嘱家属需坚持长期、规范的康复治疗。患儿可经口进食时， 阳性，克氏征阴性。ＭＲＩ示：脑干、左侧丘脑、右侧颞顶叶白质内左侧额颞顶叶灰白质内 指导家属应选择易消化、营养丰富的饮食，监测患儿体重，增强患儿的抵抗力。 大片异常信号，左侧额顶叶无明显变化。血常规ＷＢＣ５．８×１０９／Ｌ，血红蛋白１１５ｇ／Ｌ。 小结： 血生化检查磷１．２ｍｍｏｌ／Ｌ，钾３．０１ｍｍｏｌ／Ｌ，