不同类型国产食管内支架临床应用分析.pdfVIP

中国(第七届)肿瘤微创治疗学术大会 暨 世 界 影 像 导 引 下 肿 瘤 微 创 治 疗 学 会 成 立 筹 备 大 会 经随访观察1-30个月，兹报告如下： 一 材料与方法 1 一般材料：本组40例食管癌患者，男性27例，女性13例，年龄61岁-90岁。40例均经病理证实，其中鳞癌29例， 腺癌9例 ，未分化癌2例。术前患者均有不同程度吞咽困难，9例食管气管瘘有吞咽后呛咳。所有40例患者病变长度 为4-9cm。 2 方法：本组采用“Z”型不锈钢被覆支架13根，镍钛合金网状编织型支架27根。编织型支架中被覆支架11根，非 被覆支架16根。术前半小时给予镇静药物及654-Ⅱ10mg，局部喷雾麻醉，经口腔在透视下将0.035inch导丝通过狭 窄段送至胃内，在导丝引导下将输送器通过狭窄部位，定位准确后缓慢释放，植入支架后给予肾上腺素生理盐水口 服液及庆大霉素口服消炎止血并即刻食管吞钡检查，以观察支架膨胀情况及食管通畅度，术后三天复查钡透。 二 结果 1 疗效及钡透结果：支架植入后经吞钡检查，“Z”型不锈钢支架膨胀良好，网状编织型支架术中虽未能完全张 开，术后1-3天支架膨胀良好，狭窄部位均获良好开通。9例食管气管瘘被覆支架封堵完全，呛咳症状消失。食管气 管瘘的患者被覆支架与食管壁之间有间隙，钡剂可以潴留其间，而非被覆支架无此现象。所有40例患者术后即能进 食。 2 不良反应及并发症：本组40例食管支架均一次成功植入，术中未见并发症。13例“Z”型不锈钢被覆支架术后 均有不同程度的胸痛，持续10-20天，编织型支架中9例有胸痛，其中被覆支架7例，非被覆支架2例，持续约3-5天。 3 随访：所有40例患者经随访1-30个月，1例于术后30天死于上消化道大出血，21例死于癌肿晚期，1例死于肺 部感染，3例死于其他，14例存活至今。24例被覆支架术后4例出现再狭窄，其中1例重度再狭窄。16例非被覆支架中 11例出现不同程度再狭窄，其中8例重度再狭窄。对于所有9例重度再狭窄者，再次植入食管内支架以解除再狭窄。 三 讨论 晚期食管癌患者由于食管恶性狭窄引吞咽困难，严重影响患者营养摄入，直接危及生命。近年来，食管支架植 入术已成为解决该类患者饮食的一种有效治疗方法[1-3]，其中被覆支架首先有韩国医生Song[4]等进行报告。晚期 食管癌肿瘤向周围浸润性生长，可以形成食管气管瘘或食管纵隔瘘，致使肺部感染或纵隔感染，这是晚期食管癌严 重的并发症。防止肺部或纵隔感染，恢复患者的进食能力，改善患者的营养状况并有利于后续治疗，被覆支架对此 类患者的姑息治疗是非常有效的方法，不仅可以解除食管狭窄，同时可以封闭瘘口，其效果优于非被覆支架。然而 对于大多数不合并食管气管瘘或食管纵隔瘘的患者植入被覆支架却有一定的缺陷。因该类患者食管狭窄以上往往 有不同程度的食管扩张，植入被覆支架后，扩张的食管壁与被覆支架之间将形成一间隙，由于膜的隔离作用使其成 为一种死腔，可使食物残留其间，易致感染。若形成溃疡则可导致穿孔或出血。而非被覆支架则无此之虑。食物可经 网眼流下，即使有食物残留其间，由于没有膜的隔离作用，顺其网眼亦可以起到“引流”作用，但其缺点为易再狭窄 （restenosis）。结合本组40例随访结果，患者生存时间越长，其再狭窄率越高。非被覆支架的再狭窄往往是由于肿瘤 中国肿瘤微创治疗学术大会 865 第七篇 支架治疗 The 7Th Chinese ACAdemiC ConferenCe of minimAlly invAsive TherApy on onCology 顺网眼突入支架腔内，而被覆支架的再狭窄总是出现在支架两端。其中一种再狭窄是支架刺激食管壁所致的组织 增生，另一种是肿瘤由于膜的隔离作用无法突入支架腔内，遂沿食管壁上下侵润生长，从而使支架端处出现再狭 窄。若出现再狭窄导致影响进食问题，可再植入一支架（stent-in-tent）。 网状编织型支架采用镍钛合金制作，由0.15mm的镍钛合金丝编织成网状，