ERCP术前准备.pdfVIP

·116· 医皇墅翅苤圭!!!!生箍!!鲞筮!塑 ·综述与讲座· ERCP术前准备 张荣春潘阳林 刘志国 张林慧 郭学刚 【关键词】ERCP；术前准备 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1004-5511(2013)02-0116-03 ERCP(逆行胰胆管造影术)技术问世40多年，目 1．3遵循医疗标准医疗标准是指医生在患者医疗 前在国内已广泛开展，但仍是具有较高医疗风险的治 过程中必须执行的内容‘1。3。。医疗标准通常以专家共 疗技术。常规意义的术前准备包括操作间、内镜设 识、公开出版资料和公认的临床实践指南等为基础建 备、附件、防护、术前镇静、麻醉、术前讨论、谈话等多 立。简单来说，该标准意指“给患者提供正确的临床 方面。为更好地发扬ERCP的微创理念、降低操作风医疗”，并非是该领域中少部分权威专家所定义的最 险、减少医疗纠纷、更好地使患者获益，结合我院经 理想的医疗方法或者是最好的临床治疗措施，而是在 验，术前准备的内涵应该更广。因此我们从ERCP术相同条件下一般的同行能完成的医疗措施。帮助医 前思想准备、术前讨论、术前谈话、器械准备、镇静与 生理解“正确医疗”的业内共识，可减少医疗渎职风 镇痛等几个方面谈谈对ERCP风险的控制。 险。但“正确医疗”也可被原告作为医生未能达到医 疗标准的证据。《侵权责任法》第五十七条医务人员 1思想准备 在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗 1．1清醒认识医疗环境近年来随着我国经济的快 义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 速发展，人民物质生活水平明显提高的同时，患者的 这里的“与当时的医疗水平相应”就是指参考医疗标 保健意识、自我保护意识和对就医治疗效果的要求越 准的主要标准。而非“最好”或“最理想”。医疗行为 来越高，但对医疗风险的理解和承受能力却相对滞 中采用“主要”标准或者多数同行常会采用的医疗方 后。目前的医疗环境，患者经常存在过高的医疗预 法，是最能保护自己的方法。在我国，跟ERCP相关的 期，普遍维权意识强，但医疗风险却不愿意去面对。 指南、专家共识有不少，而且在不断更新中，只有及时 ERCP是一种技术性较强的侵入性诊疗技术，该技术跟踪，才能掌握这些“标准”。 拓展了我们对于许多疾病的诊断治疗手段，尤其是胆 1．4规范培训，保持操作技能美国胃肠内镜协会 胰疾病，同时我们应随时清醒认识该技术也是高风险 (ASGE)颁布指南以确保在内镜操作、患者监护和镇 的诊疗技术。 静麻醉中的充分培训。…。国内在这些方面还没有统 1．2熟悉相关医疗法规在我国，与医疗行为相关 一培训机构和计划。而短期培训不足以获得ERCP操 的法规近30条。2010年7月实施的《侵权责任法》进 作能力。操作者应在有规范的ERCP培训计划的培训 一步明确了“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构 中心完成培训。完成后需由负责人进行考核，并颁发 及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。 证书。美国ERCP培训基本的合格标准为：180～200 其中有一条“违反法律、行政法规、规章以及其他有关