肺曲霉菌球的诊断治疗.pdfVIP

2011年中国防痨协会全国学术会议论文集 233· [4]寇京莉，韩斌如．PICC穿刺后应用增强型透明贴预防机械性炎的效果观察．中华护理杂志，2010，45(5)：416—417． 静脉炎的临床观察．中华护理杂志，2007。42(7)：661—662． (收稿}J期：201卜07-23) [5]杨月华，沈玲玲，双氯芬酸钠乳剂预防PICC致机械性静脉 肺曲霉菌球的诊断与治疗 刘庆远王伟侯庆宝关勤黄庆 (山东省胸科医院胸外一科济南250031) 摘要：目的总结近5年来我科126例肺曲霉菌球病(pulmonaryaspergilloma，PA)的诊断和外科治疗体会。方法根据126例PA患者的特点， 探讨疾病病因，病理．诊断及手术治疗情况。结果本组择期手术1l7例，急诊手术9例，均经术后病理确诊且无手术死亡。有5例并发症：支 气管胸膜瘘2例，伤口感染3例，均治愈。结论手术切除治疗本病效果较佳。 关键词：肺曲霉菌球；诊断；手术 PA表现为肺部出现球形霉菌体，常继发于肺部慢性疾病如肺结 咯血(约占30％)，咯血引起的病死率为2％～14％【3J。咯血主要原 核空洞、矽肺、支气管扩张、支气管肺囊肿、肺化脓症、肺坏死性空 因： (1)PE周围首炎症刺激形成丰富的血管网，甚至血管瘤，伴随 洞等。现就我科近5年来126例PA诊断及手术治疗体会总结如下。 呼吸运动的机械刺激【j丁导致血管破裂’41；(2)曲菌产生内毒素与溶 蛋白酶导致组织坏死溶解：(3)原发病出血。其他症状有反复咳嗽、 临床资料 慢性消耗及原发病表现。霉菌球可存在数年．很少在短期内自行愈合。 一、一般资料 一次痰培养霉菌阳性在临床上只能作为可疑，反复痰培养阳性并结合 本组126例，男72例，女54例；年龄21～72岁，平均42．36岁， 体征和X线表现，才对诊断有重要意义。 病程0．7年～34．5年，平均5．5年。病变部位多位于上叶(左侧64例， 三，影像学特点 右侧3l例)，下叶(左侧25例，右侧6例)。入院前诊断PA93例(占 通常在常规胸部摄片或咯血的评估时才被偶然发现并引起临床的 73．81％)，肺癌5例(占3．97％)，支气管肺囊肿15例(11．9096)， 注意。影像学上，PA表现为空洞／空腔内的随体位变化的可移动团 支气管扩张2例(1．5996)，肺结核1l例(8．73％)。 块．上缘弧形。并与周围形成空气半月征，邻近胸膜可以增厚。偶 二、临床表现 尔，一些曲霉菌球可钙化。有时，团块在胸片上很难看到，使用cT 突出l临床症状为咯血，有反复或持续咯血史者106例扫描使曲霉菌球显影是必要的。有文献报道结核空洞壁或邻近胸膜的 (占84．13％)。在全部病程中，咯血量lOOml／次者69例，增厚为曲霉菌球的早期影像改变。曲霉菌球影像鉴别包括血肿、肿瘤、 100～300lnl／次者28例，300～500ml／次者7例，500ml／次者2例。 脓肿、包虫囊以及韦氏肉芽肿病。曲霉菌球可以与以上任何一种情况 其他症状依次为咳嗽、咳痰、胸闷、发热、胸痛、哮喘等。原有陈旧 性肺结核病者96例(76．19％)，支气管扩张者9例，肺化脓症者7例， 曲菌球