危重患儿应激性高血糖的临床的分析.pdfVIP

中华医学会第十六次全国儿科学术大会论文汇编 书面交流 比较无显著差异。4去乙酰毛花苷与美托洛尔治疗效果的比较去乙酰毛花苷组纠正心衰的时间为 即美托洛尔组纠正心衰的时问与去乙酰毛花苷组比较无显著差异。5肺动脉高压的情况非心衰组与 心衰组均未发现有肺动脉高压。结论l小儿轻症肺炎仅累及呼吸系统本身，重症肺炎可使心肌细胞 受损，引起心肌酶CK-MB升高。2小儿重症肺炎虽可引起心肌损伤，但并不影响心脏的泵血功能。 3与去乙酰毛花苷相比，美托洛尔同样可以改善d,Jt,肺炎合并心力衰竭的临床表现。 危重患儿应激性高血糖的临床分析 高宁，张会丰，王小康，张少丹 河北医科大学第二医院儿科050000 目的危重患儿为了维持机体内环境的稳定，产生应激反应，引起内分泌系统的紊乱，特别是糖代谢 的紊乱可以对机体造成严重的危害。既往有关低血糖对危重患儿的危害已被临床医生广泛重视，近 年研究发现在严重感染、创伤、手术等应激状态下体内内分泌系统紊乱，可以产生血糖增高。应激 性高血糖(stresshyper-91ycemiaSHG)是指既往无糖尿病史患儿急性应激后引起的血糖水平升高， 是儿科急救中较为常见的危重症之一。应激性高血糖多无症状，因危重患儿多不能进食，体内处于 代谢性酸中毒状态。若患儿昏迷、呼吸深长，在原发病不清时易误诊为糖尿病酮症酸中毒。而血糖 过高或持续时间长可发生高渗血症，可使病情加重，甚至使病死率增高。本文通过监测分析本院80 例危重患儿的血糖变化，以探讨危重患儿血糖与病情、预后的关系。方法以2008年10月至2009 年12月期间，我院儿科病房收治的危重患儿80例做为观察组，正常对照组为同期住院的上呼吸道 感染和轻症肺炎患儿60例。所有病例均无糖尿病及糖尿病家族史，入院前未接受静脉补糖，且无糖 皮质激素用药史，观察组与对照组在年龄和性别上均无显著差异。80例危重患儿按照小儿危重病例 评分法，首次评分在入院后24h之内完成，入院时≤80分，进行血糖动态变化的监测。其中男42 伴Ⅲ度脱水7例，重症病毒性脑炎9例，重症肺炎22例，急性中毒8例，感染性休克9例，Ⅲ度营 养不良6例，格林巴利综合征6例。哮喘持续状态7例，颅内出血6例。将这观察组80例患儿进一 根据器官功能衰竭情况分为3组：无器官功能衰竭组7例，单器官功能衰竭组47例，多器官功能衰 竭组26例：(3)根据转归分为2组：治愈组58例，死亡组22例。入院后采用德国罗氏公司生产的 微量血糖仪(TYP．Nr 试纸后置入检测孔，5s后即显示结果。血糖值诊断标准：血糖值Tmmol／L为高血糖。若血糖异常， 的检验，结果用均数±标准差(±SD)表示，组问率的比较采用x2检验。两组闻均数的比较采用t检 验，应用双变量直线回归分析危重症患儿血糖和危重症评分的关系。结果l血糖与病情的关系观察 有显著性差异伊明显高于正常对照组。2血糖与危重症评分关系以危重症患儿血糖值为自变量，危 重症评分为应变量．行双变量直线回归分析，回归分析结果显示t标准化回归系数为一0．851，P3血 糖与危重患儿器官衰竭的关系单器官功能衰竭组的血糖值为8．55±2．52retool／L：多器官功能衰竭组 中华医学会第十六次全国儿科学术大会论文汇编 书面交流 明显高于单器官衰竭组。提示血糖越高，器官衰竭数目越多，死亡风险度就越高。4高血糖水平与 预后的关系正常血糖组，治愈19例，死亡l例，病死率5％；轻度高血糖组，治愈19例，死亡2例， 病死率9．52％；中度高血糖组，治愈15例，死亡5例，病死率25％；重度高血糖组，治愈5例， 间与预后的关系治愈组危重症患儿，高血糖降至正常时间10．97±11．42h；死亡组高血糖降至正常时 间55．89士18．74h，两组均数比较有显著性差异(P／span) 结论L危重症的患儿血糖明显升高，且血糖越高，其评分就越低，病情就越危重。2血糖越高，器 官衰竭数目就越多，死亡风险度就越高。3危重症患儿高血糖与其预后密切相关：血糖越高，高血 糖持续的时间越长，病死率就越高，预后就越差，提示血糖可作为判断患儿疾病严重程度及预后的 一项重要指标。因此，在抢救危重患儿时随时监测血糖的变化，以及注意病情的变化，并尽早控制 高血糖，对进一步提高抢救成功率有重要意义。