严重髋臼骨折早期全髋置换单纯复位内固定效果比较.pdfVIP

·8· 全国骨关节创伤学术研讨全论文汇编 ·专家论坛· 严重髋臼骨折早期全髋置换与单纯复位内固定效果比较 扬述华许伟华 叶树楠 刘国辉 刘勇 叶哲伟 刘先哲 华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科湖北省武汉市430022 摘要 目的探讨早期全髋置换治疗严重髋臼骨折的疗效并与单纯复位内固定进行效果比较。方法 17例严 重髋臼骨折患者施行早期全髋置换，17例患者施行单纯复位内固定术，关节置换手术时间平均8 d)。平 d(5。21 均年龄53岁(26-69岁)，平均随访时间为3．1年(1-9年)。单纯复位内固定时间平均3d(2。15d)。平均年龄43 100分)；16例疗效为优良，1例发生异位骨化。直至最后随访结束时无一例发生松动，l例发生髋臼杯严重中央 折，早期全髋置换能获得无痛、髋关节活动良好、令患者满意的效果，但手术最好由对髋臼创伤及全髋置换经验 丰富的骨科医生施行。单纯切开复位内固定难以取得良好效果。 关键词髋臼骨折：早期全髋置换 切开复位加内固定对某些严重的髋臼骨折难以取得满意的疗效．曾有一些文章报道对此类骨 臼骨折早期全髋置换和单纯切开复位内固定进行了比较研研究，并分别对其进行了平均3．1年和 3．8年的随访，结果显示对严重髋臼骨折，早期全髋置换能获得无痛、髋关节活动良好、令患者满意 的效果。但单纯切开复位内固定难以取得良好效果。 ． 1材料和方法 d 全髋置换和另17例进行单纯切开复位内固定。骨折移位均大于5mm。关节置换手术时间平均8 (5—2l d(2—15 合性头颅伤，l例腹部损伤，l例胸部损伤和2例泌尿生殖器损伤。术前检查包括普通正、侧位X线 片和三维CT。平片直接测量骨折移位距离，平均13mm(5—35mm)。 2手术技术 全髋置换采用后外侧方人路对波及超过40％髋臼关节面的后壁骨折采用切下的股骨头进行 自体骨移植。自体移植骨周围修凿一条弧形凹槽，用多个3．5mln螺钉固定于髋臼后壁，碎片骨填充 会国骨关节创伤学术研讨会论文汇编 ．9． 残余缝隙。髋臼锉进行髋臼准备，保留髋臼软骨下骨。选择较最后髋臼锉大2mm的假体植入并使用 24螺钉固定。对没有骨质疏松的年轻患者使用非骨水泥股骨柄，相反有骨质减少的老年患者则采 用骨水泥固定假体柄。 单纯切开复位内固定采用后外侧方入路需注意如双柱骨折采用向三方辐射切口固定高位前 柱骨折碎骨块；髂股扩展切口用于前柱骨折并发髂骨后外侧广泛骨折脱位。移位的髋臼柱骨折及髋 臼横骨折以持钩复位后多枚螺钉固定，螺钉长度可穿过髋臼。前柱粉碎性骨折用2mm钢丝恢复髋 臼四边形结构。复杂的双柱骨折累及髂前上棘、髂后上棘及臼顶时，使用持钩复位后拉力螺钉经皮 固定。大多采用髋臼钢板固定。 3术后处理与评价 术后每个患者在拐杖或助步器的帮助下活动，6周后根据恢复情况增加负重．10周时在拐杖的 帮助下开始行走。术后6周，3个月，6个月，1年以及以后每年对所有患者进行疗效评价。评价内容 标准定量测量髋臼假体在中心、垂直方向的移位和髋外展角的变化。髋臼松动的定义：任何方向移 位超过4 Charnley描述的三区原则进行测量。聚乙烯磨损的程度根据术后放射影像学提示的股骨头偏心程 度进行评估。临床评价包括髋Harris评分，疼痛评价，有关药物治疗需求的问卷，对助步器的依赖程 或差(69分)。 4结果 秀或良好；2例可正常行走或稍有跛行但不需支持。所有患者对其效果满意。 影像学随访结果表明：6例髋臼骨折在术后6周愈合，其余11例12周后愈合；无一例出现延迟 愈合或不愈合；1例出现了异位骨化。术后6周髋臼杯的中央移位平均3mm(1--4mm)，平均垂直移 位2mm(1-4mm)，但在以后的随访中没有发现进一步移位，未发现移位程度和骨折类型之间有任 何相关性。没有影像学证据提示假体松动。直至最终随访没有出现临床或影像学松动。17例单纯复 位内