椎间孔射频联合臭氧治疗极外侧型椎间盘突出28例.pdfVIP

首届全国中西医结合骨科微创学术交流会暨专业委员成立大会论文汇编 【2】刘延青，王平，冯瑞晶，等．骶裂孔前间隙法胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症远期随访【J】．中国疼痛 医学杂志，2004，10(1)：22-25． 【3】周保定，华敬，程振伦，等．经硬膜囊前间隙胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察【J】．中国临 床康复，2003，7(29)：4009： 【4】王宇川，詹伟健，程红平，官喜龙，等．经骶裂孔穿刺硬膜囊前间隙置管注射胶原酶治疗腰椎问盘突出 症50例临床观察叨．赣南医学院学报，2003，23(5)：538．539． 【5】涂立刚，吴成富，李灵芝。经骶管裂孔硬膜囊前间隙置管注射胶原酶治疗腰椎间盘突／生1300例临床观 察[J]．华中医学杂志，2003，27(4)：201 【6】李朝辉，蒙繁华，梁仁致，等．经骶裂孔置管注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症320例阴冲国疼痛医学 杂志，2006，12(6)：380． 【7】李朝辉，蒙繁华，梁仁致．经骶裂孔置管注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症410例临床观察叨．微创医 学，2007，2(I)：59．60． 椎问孔射频联合臭氧治疗极外侧型椎间盘突出28例 吕艳柳健秦耀维李树林 (西安唐城医院脊柱外科710016) 关键词：椎间盘，射频，臭氧，治疗 腰椎间盘突出物在椎弓根内外缘之间或外缘以外，压迫相应节段神经根而引起相应的症状和体 氧治疗极外侧型腰椎间盘突出症28例，取得了良好的临床效果，现总结如下。 l临床资料与方法 1．1一般资料 明显外伤史。临床上表现为典型的神经根卡压症状，下肢放射痛剧烈。左腿痛10例，右腿痛18例： 大腿前侧疼痛3例，大腿前侧及小腿外侧疼痛8例，大腿外侧疼痛5例，大腿外侧及小腿后外侧疼 痛7例，小腿外侧疼痛5例。查体：椎间孔挤压试验阳性16例，股神经牵拉试验阳性15例，股四 头肌萎缩12例，直腿抬高试验阳性1l例，下肢皮肤痛觉减退19例。 1．2影像学检查 28例均行CT检查，椎间孔内突出18例，其中腰3／4椎间盘左侧3例，右侧2例；腰4／5椎间 盘左侧3例，右侧5例；腰5骶l椎间盘左侧1例，右3例。椎间孔外突出lO例，其中腰3／4椎间 盘左侧2例，右侧3例；腰椎4／5间盘左侧l例，右侧5例。 l3治疗方法 采用医用臭氧发生器(CHY-1I-B型，中国山东淄博悦华医疗器械有限公司)，射频控温热 凝器(R2000B型，北京北琪医疗科技有限公司)及配套的特制近段绝缘、远端裸露的 穿刺针；C形臂X线机和常规腰椎间盘微创介入手术包。术前根据临床症状及体征，仔 细阅读CT或MRI片，测量突出顶点在椎体间上下左右的位置，确定射频热凝靶点，在椎问盘突出 的一侧经椎间孔穿刺。突出在椎弓根外缘为主者采用侧入路，内缘为主者采用小关节内侧缘入路，内 外缘均有者采用联合穿刺。俯卧位，透视下定位并标记，皮肤消毒，铺巾，局麻后，穿刺针侧入路选 G／97mm／0．71 用20G／144ram／0．91衄／5衄的穿刺针(小关节内侧缘入路选用22 mm／5 142 观察针尖的确切位置，证实准确刺入靶点。抽吸无血液及脑脊液流出，打开射频机，在lV， 个周期(60s)。这时通常会出原腰腿痛症状复制现象，如果没有出现或出现过剧，可再次调整穿刺针的 深度和角度。刺激无异常后再治疗2个周期。结束后向椎间盘内缓慢加压注射609／lIll的臭氧3～5ml， 然后退针至椎间孔处再注入5--一10mi。治疗完毕。 1．4术后处理 术后卧床休息l天。常规抗感染和脱水治疗2～3天后出院。进行腰背肌训练，3个月内禁止负 重及参加剧烈的体育活动。 1．5疗效评定 采用改良的Macnab评定标准【11：优，疼痛消失，无运动功能受限，恢复正常工作和活动；良， 偶有疼痛，能做轻工作；可，有些改善，仍有疼不能工作；差，有神经根受压表现，仍需进一步 手术治疗。 2结果 23例术后即感到患侧下肢明显的轻松感，疼痛明显减轻或消失。椎间孔挤压试验较 良8例，可3例，差l例。优良率85．7％未发生神经损伤、脑脊液漏等并发症。 3讨论 一种特殊类型的腰椎间盘突出，包括椎间孔型和椎间孔外型。由于极外侧型椎问盘突出物 填塞椎间孔，致使本已狭小的椎间孔更加变小，加剧了神经根的压迫，患者症状大多急重。 治疗方法上，临床