新生儿细菌性脑膜炎合并低钠血症20例临床探讨 The clinical discussion on bacterial meningitis with hyponatremia in 20 newborn infants.pdfVIP

·324· 新生儿细菌性脑膜炎合并低钠血症20例临床探讨 尹成军 【摘要】 目的探讨新生儿细菌性脑膜炎合并低钠血症的原因及干预方法。方法 回顾性分析 20例新生儿细菌性脑膜炎合并低钠血症的临床资料。结果 患儿均表现为血钠下降，尿钠升高，血浆 平均渗透压下降。其中12例有脱水、低血容量表现者，在综合治疗的基础上输液、补钠治疗；8例无脱 水、低血容量表现者，予限制液体入量、限钠治疗。全部病例l～3d血钠恢复正常，治愈12例，好转6 例。死亡2例。结论新生儿细菌性脑膜炎合并低钠血症系脑性耗盐综合征和抗利尿激素分泌异常综 合征所致，治疗应具有针对性。早期纠正低钠血症在脑水肿的治疗中具有重要意义。 【关键词】新生儿；细菌性脑膜炎；低钠血症 新生儿由于肾脏调节功能不成熟，常发生低钠血症。 能正常。 细菌性脑膜炎是新生儿时期常见的颅内感染性疾病，更易 1．5治疗方法全部病例均予能通过血脑屏障的敏感抗 合并低钠血症，加重脑水肿，使颅内压进一步升高，其预后 生素静脉滴注抗感染，降颅压，抗惊厥。维持心肾功能，吸氧 与脑水肿的程度密切相关。血浆低渗透压影响甘露醇的疗 等综合治疗措施。在此基础上。12例有脱水、低血钠表现 效．所以有效干预低钠血症是防治颅内感染新生儿脑水肿 ml／kg或白蛋白、血浆。 者，首先静脉滴注生理盐水10～15 恶化的重要措施。颅内感染引起低钠血症常见的病因为脑 血钠低于120mmol／L者静脉滴注3％氯化钠，按3％氯化 性耗盐综合征和抗利尿激素分泌异常综合征，两者的机制 钠12ml／kg可提高10mmol／L血钠计算用量；血钠为 和治疗完全不同。现加以探讨。 120～130 mmol／L者缓慢静脉滴注1／5～1／2张含钠液 1临床资料 60～80 1．1一般资料研究对象为2000年1月一2006年9月在脱水、低血钠表现者适当限制液体入量。予静脉滴注1／5张 本院住院的20例细菌性脑膜炎合并低钠血症的新生儿，全 含钠液60m1／(妇·d)。 部病例均符合新生儿细菌性脑膜炎的诊断标准…。并除外 1．6结果及预后所有病例经补液、补钠治疗1～3d，血 其他原因引起低钠血症的疾病。其中男13例，女7例；胎 钠均恢复正常。经综合治疗后，治愈12例，好转6例，死亡 d 龄≤37周3例，37周17例。日龄≤7d12例，78例； d 2例。其中3d内入院的14例，治愈10例，好转4例。3 起病3d内入院14例，3d后入院6例，羊膜早破6例，羊水 后入院的6例，治愈2例。好转2例，死亡2例，1例死于多 污染3例。 脏器功能衰竭，1例死于呼吸衰竭。 1．2临床表现发热14例，惊厥10例，拒乳16例，反应 2讨论 低下17例，呕吐6例，激惹7例，体温不升3例，嗜睡4例， 急性化脓性脑膜炎常导致血脑屏障破坏，其通透性增 昏迷6例，前囟紧张11例，黄疸12例，面色青灰6例，呼吸 加。血浆外渗而引起血管源性脑水肿。同时细菌毒素损伤 异常12例，肌张力增高13例，下降2例，原始反射消失9 神经细胞，破坏细胞钠泵功能而致细胞毒性水肿。低钠血 例。合并脐炎4例，脓疱疮2例，败血症1l例，硬肿症4 症是颅内感染常见的并发症。是导致颅内高压进一步恶化 例。 的重要因素。重