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微伏T波电交替的临床应用研究新进展 北京协和医院方全 Wave T渡电交替(T Alternans．T瓢)是指心脏搏动-f。每隔跳T波形态、幅度、极性发生 规律的变化(见图1)，可见于急性心肌缺血(如急性心肌桠死和变异性心绞痛等)、长凹问期综 台征、药物以投严重电解质素乱等。显性w^在临床上井小多见．一旦出现会引起室颤和骅死． 籼¨M Cardiol 闭l显性TWA(引自：方全等．clin 200932：E79—82) 微伏T波电变特(Microvolt 1WA，耵¨)屋指T渡差别在微伏级水平．需要高分辨电撮记录 Death，SCD)危|硷分层的无刨冉让． 一、MTWA判断标准 1．阳性桥准：龄乍运动试验．心苹110bpm时T波交替幅度l_9微伏且持续1分钟以上(任 何相互垂直导联或连续z个脚前导鞋)，使特率Ⅺ。 2．嗣性杯准：小符合以上用性“HE．心率≥110b肿持续】分钟无删显的交替．噪帝引起记 录不请哳。以及10％堵(室)fE早擗。 3小能确定：IO％膀(宦)性早辑、廊宜结文氏现魏和啭竹引起的过多下扰。 二、MrWA临床应用 Mr-A临昧主要用于SC#A睑分脏．特剐足用于筛选植^icD进{r缎颓防患者． ()逆动员的危险分层 InⅫm救儿刊事对85名既往冉蜜性心千{}失常史f自运动员进}rMTw^口f究．随访304-21个月， 主要研究终点为室速或猝死；绩聚MTlIA异常(阳性+一i能确定)级主要研究终点事件发生率明显 ：1 MTWA阳性预测值为40％。 (二)缺血或非缺血性心肌病患者的危险分层 心肌梗死(Myocardial …致结论。 TWaveAlternansforRisk MASTER石Jf究(MicrovoltTesting StratificationofPostMI Patients)是一项前瞻性、多IfI心临床试验。入选MADIT II研究样人群，即左室射血分数(Left Ventricular Ejection 患者QRS间期120ms。71％患者NYHAII／III级，随访2．1±O．9年，主要研究终点为SCD或恰当 ICD放电。该研究得出阴性结果。即MTWAH能识别MADIT II研究人群I{』能从植入ICD获益的患者， 但MTWA能预测总死亡率，异常MTM(阳性+4：能确定)预示总死亡率更高。 Cantillon及其同事对286名LVEF435％，具行NSVT和(或)晕厥的缺血或非缺血性心肌 病患者，同时进彳：J：lVlTWA和EPS，随访38_-+11个月，主要研究终点为无心律失常事件的存活率，次 要研究终点为总死亡率。结果无论是缺血性心肌瘸还是非缺血．性心肌病，MTWA阴性组无心律失 往无持续室性心律失常的缺衄性心肌痫患者进行前赡性研究，随访27--+12个月，主要研究终点 死亡率降低相关，且主要是心律失常性死亡率降低，而MTWA明性组-l-没有发现这种相关性。 血或非缺血性心肌病进行前瞻性研究，28％患者ORS间期120ms，50％为缺血性心肌病，超过80 ％患者服用B受体阻滞剂和RAS阻断剂，随访20-+6个月，主要研究终点为全因死亡率和非致死 性持续室性心律失常的发生率。结果发现2年时主要研究终点事件发生率在MTw-A异常(阳性+不 能确定)组明显高于MTWA正常组(15％VS 2．5跖，pO．001)．与缺血或非缺血性心肌病无关， 即淞wA可识别LVEF≤40％缺血．或非缺血性心肌病的高危患者。 终点为SCD或危及生命心律失常。结粜发现MTWA阳性为预测主要研究终点的最强因子，HR为19．7 114 究(SuddenCardiacDeath—HeartFailure Trial)人群的490名患者进行前瞻性研究，