一起急性硫化氢中毒死亡事故的调查.pdfVIP

．268． 第十七次全国职业病学术交流会论文集 湖北宜昌 血气分析、胸片检查均正常范围。 。 动态心电图：j．窦性心律2．室性早搏299次3．ST-T呈间歇性缺血性或近似缺血性改变。 心脏超声检查：1．左室扩大2．冠状窦扩张3．三尖瓣轻度返流4．肺动脉高压。 诊断：硫化钡中毒 ． 经吸氧、护肝、营养心肌、硫代硫酸钠解毒及补液治疗25天，动态心电图、心脏超声复查与入院时 检查无明显改变，症状好转出院。出院诊断：1．硫化钡中毒2．中毒性心肌炎 3分析和讨论 职业性急性钡中毒诊断原则…：根据确切的接触大量钡化合物的职业史，以肌肉麻痹、心血管损害、 低钾血症为主的临床表现，及心电图、血清钾的检查结果，结合现场调查，进行综合分析，排除其他原因 引起的类似疾病，方可诊断。二患者住院期问无四肢无力、麻木等症状，四肢肌力正常；其中1人有短暂 的血清钾偏低，但该患者仅在抬死者时，进入过车厢，而另一名在车厢中工作的患者，没有低钾血症及其 所致临床表现，不符合职业性急性钡中毒诊断! 硫化钡中毒时，除钡离子的毒作用外，尚可产生硫化氢而引起相应的中毒Ⅲ。引起急性硫化氢中毒的 现场浓度如果无法测定，只要是患者所处环境的生产工艺流程可产生硫化氢，其后测得硫化氢气体，或患 者当时闻到臭蛋味，此后出现神经系统症状，眼和呼吸道粘膜刺激症状，要考虑急性硫化氢中毒的可能性 嵋1。患者在事发2月后来我院就诊时诉当时似闻到“臭鸡蛋味”。若反映如实，猝死的患者应考虑硫化氢所 致。急性轻度硫化氢中毒诊断依据：需具有下列情况之一者：a)明显的头痛、头晕、乏力等症状并出现轻 度至中度意识障碍；b)急性气管一支气管炎或支气管周围炎。而汪、陈二患者仅有眼结膜充血和咽部不适 症状，若职业病诊断资料完整，仅考虑硫化氢接触反应。 据气象资料记载，事发当天最高气温36c0，患者当天共工作12小时，清洗车厢31节。高温下长时间 工作，陈某出现的短暂低钾，是否为大量出汗所致?猝死是否为“过劳死”?值得探讨! ． 本案例无事故调查及现场检测资料，缺乏钡中毒临床表现，不能依据“车厢曾装载过硫化钡”，即贸 然诊断“硫化钡中毒”。2名患者自临床诊断“中毒”开始，分别到多家医院就诊；到各级政府、社会保障 局、 化氢中毒死亡事故的调查 周佑国李向红 ， 仙桃市疾病预防控制中心 湖北433000 2005年4月29日上午ll时左右，在我市城东下水道清理淤泥过程中发生一起急性硫化氢中毒事故， 造成5人死亡，现将调查结果报告如下。 1中毒事故经过 进行清理。在叶王路段，邱某和唐某一打开路面井盖，通过地面井口先将竹梯伸入下水道中，然后邱某和 唐某一先后沿竹梯而下，当邱某站入水中后，突然叫了一声，即刻邱某晕倒，斜倒在下水道周边的平台上， 随后唐某～晕倒，从竹梯上掉入污水中：井口上面的市政公司管理人员见状后，未经思考，立刻让井口上 的刘某等3人在未采取任何防护措施的情况下去救人，刘某等3人先后沿竹梯而下，在下去救人的过程中 晕倒，刘某和唐某二跌入污水中，而赵某掉在刘某和唐某二的身上。在此经过的路人看到后，向110报警 第十七次全国职业病学术交流会论文集 湖北宜昌 ．269． 除最后下去的赵某外，另外4人已经死亡，立即用120救护车将赵某送往医院抢救。 2现场卫生学调查 下午14时职业卫生调查和检测人员到达现场，打开井盖时仍可闻到一股臭皮蛋味，下水道中飘浮物 发黑、腐烂。事发地点位于“曲尺型管道的拐角处，井口直径约O．8m，下水道水面离地面约2．5m、直径 约1．5mi水深约O．8m，下水道两边有一高出水面约0．2m、宽约0．3m的平台。 。 在井盖揭开时、揭盖后15分钟和30分钟分别在井口和下水道水面上进行了采样，用硝酸银比色法检 出井口硫化氢浓度为32．Img／M3—3．4mgmg／M3，平均值为15．9mg／M3，井口其最高检出值和平均值分别超过 国家工