231浅谈应用猪苓汤治疗带状疱疹后神经痛的临床体会.pdfVIP

浅谈应用猪苓汤治疗带状疱疹后神经痛的临床体会 洪永波 首都医科大学附属北京中医医院针灸科100010 摘要：经过回顾《伤寒》、《金匮》等经典论述，总结出猪苓汤主要适应证一水热互结、 郁热伤阴。因其具有清利湿热、滋阴养血而不伤阴的特点，本人将其用于带状疱疹后神经痛 的治疗，疗效卓著。此类患者中医学多认为其因肝胆风火或脾肺湿热，兼感毒邪而起，发病 时湿热毒邪郁蒸肌肤而红肿发疱，病久则耗气伤阴、瘀血阻滞、(湿热)浊毒不尽，经气不 通，不通则痛而发为疱疹后神经痛，故治当清利湿热、滋阴养血、活血止痛。可用猪苓汤、 增液汤合身痛逐瘀汤加减。同时对于久痛入络者，可加搜剔之品，开结导滞，引直达病所； 另活血必掺理气之品，因气为血之帅，血为气之母；如遇痛甚者，还可酌加温通之品以获良 效。结合本人临床验案加以应用说明。总之，对于疱疹后神经痛之湿热浊毒未尽兼有阴虚瘀 血者可用猪苓汤为主合养阴活血通络止痛之品加减治疗，而对脾肾两虚、阳虚血弱等证则不 宜用本方，而应改益气温通、活血止痛之方，遣方用药方可取效。 关键词：猪苓汤阴虚瘀血带状疱疹后神经痛 临床上带状疱疹后遗神经痛患者较多，本人重温《伤寒》、《金匮》后，应用猪苓汤治疗 该证多有良效，现将个人体会总结如下： 一方药应用 猪苓汤方首见于《伤寒论》，乃经方中为数不多的清热利水而不伤阴分的方剂。其方在 《伤寒》、《金匮》多有论述。如《伤寒论》第223条提及“一若脉浮、发热、渴欲饮水、 小便不利者，猪苓汤主之” 提出阳明经热证误下后阴伤水热互结证，应用猪苓汤治疗；第319条“少阴病，下利六 七日，咳而呕、渴、心烦、不得眠者，猪苓汤主之。”即少阴病非阴寒所致下利，乃阴虚有 热、水气不化所致者(小便不利、水谷不别之下利证)可用猪苓汤治疗，同时可并见咳、呕、 烦、不眠及口渴等证；第224条又言“阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中 燥，猪苓汤复利其小便故也。”即阳明病，汗出多、胃中燥而渴者，不可与猪苓汤，因为其 利小便而使胃中燥，渴亦甚，就此提出了猪苓汤的虑用禁忌。另《金匮》中也有关猪苓汤适 用症进一步说明，即“脉浮发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤土之。”说明猪苓汤主要 用于治疗水热互结，郁热伤阴的小便不利之证。 由此可见，猪苓汤主要适用于水热互结，郁热伤阴的小便不利之证，而禁用于阳明壮热、 汗出、口渴之阳明实热经证。对于水热互结，郁热伤阴之证，治法当利其小便以渗水湿，清 热育阴以扶其正。主症应以小便不利、渴欲饮水为主要表现。其方由猪苓、茯苓、泽泻、滑 石、阿胶等组成。方中茯苓可健脾渗湿；猪苓、泽泻可淡渗利水，并与甘寒滑利的滑石相伍 共同利水清热，同时佐以甘咸之阿胶养血，滋阴润燥。五药合用，既可渗利水湿，又可清热 养阴，利水而不伤阴，滋阴而不敛邪，使水湿去，邪热清、阴液复、诸证自解。临床中因其 可利水清热养阴，故用多于泌尿系感染等证。本人冈该方清利湿热而不伤阴，养血滋阴兼可 润燥，故用本方治疗带状疱疹后神经痛亦取得较好的疗效，以下谈谈个人体会。 二临床辩治 带状疱疹是由水痘一带状疱疹病毒感染引起的一种急性疱疹性皮肤病，俗称“缠腰火丹”， 23l 主要表现为按神经节段分布的群集样疱疹和神经痛。中医学认为其多由肝胆风火或脾肺湿 热，兼感毒邪而起，、湿热毒邪互结，郁蒸肌肤则红肿发疱；热毒瘀血阻遏经络，经气不通， 不通则痛，初期治疗后皮损消退，但常有后遗神经痛(postherpeticneuralgia，PHN)。PHN 确切原因不明，通常指局部皮疹结痂后仍持续疼痛1月以上者，多见于中老年患者，60岁 以上的带状疱疹患者神经痛的发病率高达11．7-32％u’引，大多数患者常因剧痛而严重影响睡 眠和日常生活，而目前针对PHN尚无满意的治疗方法。 PHN主要表现为受病部位灼痛、窜痛、刺痛；而且疼处吲定不移，频繁发作，经久不愈， 且多见于老年人。中医辩证认为其多为湿热毒邪未尽，病久耗伤阴血，内有燥结，加之急性 期多用苦寒清热利湿之品，更易伤阴耗液，故后期湿热毒邪朱尽、耗伤阴血、气血郁滞不通 而成PHN，故后期PUN形成时多有(湿热)浊毒、瘀血与阴伤病理因素相互兼挟之表现。(湿 热)浊毒、瘀血不清，则经络阻滞不通，不通则痛；阴血津液不足，而易使脉络枯涩，血行 迟滞，又易致淤血阻滞，故浊毒、瘀血与阴伤等相互影响、互为因果。 因此，其治当清利湿热而不伤