体外循环术后顽固性高血钠的治疗经验.pdfVIP

体外循环术后顽固性高血钠的治疗经验 邓志刚王武军蔡开灿邹小明王振康 南方医科大学南方医院脚心血管外科(广州510515) 外科手术后高钠血症相对于低钠 态．血浆渗透压达355mmol／L时，可出胃管，采用每小时鼻饲温开水，或在鼻 血症发病率较低，但是一旦发生高钠血 现共济失调，震撷。进一步加重可出现 饲管内持续均匀滴人温开水，亦可采用 症，其病死率很高。国外一组报道病死 肌张力增加，癫痈发作，血容量不足时 1／5张50∥L葡萄糖液静脉滴注，每小 率为42％一75％c”，国内的统计结果为血压下降，高热。m钠145mmol／L时时灌注50丑，前者尤适用于高渗伴血 71，4％t引。但对于体外循环术后出琨即可确诊引。 糖升高者。对中度以上高血钠患者．因 顽固性高血钠国内外鲜见报道。我院 在本组病例中，高钠血症一般出现 为患者经过体外循环，液体不能过量， 在2002年以来进行的体外循环手术在术后第3夭，最早出现在术后玛h，本 但是此时的出入平衡不能按照通常的 中。遇见6例术后出现顽周性高血钠的 组血钠升高的速度为5～8rmlot／d。我体外循环术的常规脱水，仅需保持出人 患者，现报告如下。 们的经验是血钠速度上升越快，预后越差。 平衡，使每日失水量等于不显性失水 1临床资料 本组上升最快的1例达5～7mmo／／d，持续 量。我们采用以下公式计算缺水量；缺 3d。本组病例中，除1例停循环手术患 1．1一般资料本组男4例，女2例。 年龄20一61岁，平均(454±8．5)岁。其 者术后示拔出气管插管，长期昏迷外， 0．4)×142来估计，再加上每小时需水 其余均顺利拔出气管插管，有清晰的意 量约50ml／h，则为每小时所需补充水 中行冠状动脉搭桥手术2例，Bemall’B手 术2例，二尖瓣置换1啻|f，二尖瓣主动脉 识状态，但又逐渐陷人昏迷的有3例，1 量。补水速度按每小时降低血钠浓度 瓣置换加三尖瓣戚形1例。心功能分 倒神志淡漠。 O．5r枷L，缓慢给予较适当。按上述 级：Ⅱ级2例，Ⅲ级1例，Ⅳ级3例。 对于该组病例术后出现顽固性高 方法计算出总缺水量在所需纠正时问 1．2方法垒组病例体外循环时间 血钠，我们推测原因可能为体外循环过 内均匀分配，朴水速度不宜过快，否则 程中，微栓栓塞累及丘脑，使垂体前、后 血浆钠降低过快造成低渗脑肿胀，病情 58—148rain，平均(72．3±17．6)rain，深 低温停循环1例．停循环时间46nfin。 叶功能障碍影响渗透压感受器而产生 更趋复杂。一般中重度高钠血症，可以 h～15 高血钠。下丘脑损害，产生ACTH的异在48—72h内纠正。在治疗过程中每 术后高血钠发生时间23 d，血钠 常分泌，并兴奋醛固酮分泌而保钠排 2—4 155～1／8 h监测电解质变化，以便及时调整 rmoVL。发现高血钠后，立即 停用一切古钠液体，管喂白开水。缺水 钾，使血钠增高。同时体外循环术后高 治疗方案。然而即使进行积极的对症 热，出汗及肺的辅助呼吸，过度换气引 量(L)=(X一142)x体重×O．5(女性 支持治疗，体外循环术后出现高血钠的 0．4)x142来估计，再加上每小时生理 起不显性失水，加上体外循环术后常规 预后依然较差。我们认为，有条件的医 限制液体人量，使用利屎剂及应用渗透 需水量约50ml／h，则为每小时所需补 院，可以进行连续肾脏滤过，对顽固性