肝衰竭指南.pdfVIP

临床肝胆病杂志２０１３年５月第２９卷第５期　ＪＣｌｉｎＨｅｐａｔｏｌ，Ｍａｙ２０１３，Ｖｏｌ．２９，Ｎｏ．５ Ⅰ 闫国华 译，王宇明 审校 （第三军医大学西南医院全军感染病研究所，重庆４０００３８） 关键词：肝功能衰竭，急性；指南；美国 中图分类号：Ｒ５７５．３　　　文献标志码：Ｂ　　　 ＫｅｙｐｏｉｎｔｓｏｆｔｈｅＡＡＳＬＤ′ｓｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｏｎｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅ ＹＡＮＧｕｏｈｕａ，ＷＡＮＧＹｕｍｉｎｇ．（ＳｏｕｔｈｗｅｓｔＨｏｓｐｉｔａｌ，ＴｈｉｒｄＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＩｎｓｔｉｔｕｔｅｆｏｒＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｓｏｆＰＬＡ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ ４０００３８，Ｃｈｉｎａ） Ｋｅｙｗｏｒｄｓ： ｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅ，ａｃｕｔｅ；ｇｕｉｄｅｂｏｏｋ；ＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓ １　要点 （ ）。 Ⅲ １．１　急性肝衰竭（ａｃｕｔｅｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅ，ＡＬＦ）是发生于无肝病史患 ３．３　将ＡＬＦ患者收入院，严密监测，最好收入ＩＣＵ（ ）。 Ⅲ 者的一种罕见临床症候群，患者因肝功能急剧恶化，表现为意识 ３．４　因病情可急剧恶化，需特别注意有意识状态改变的患者， 障碍和凝血功能紊乱。据估计，美国每年大约发生２０００例ＡＬＦ。 最好转入ＩＣＵ。 １．２　ＡＬＦ的常见病因包括药物性肝损伤、病毒性肝炎、自身免 ３．５　针对病因的特异性治疗启动后，进一步的处置包括重症 疫性肝病以及休克或低血压引起的缺血性肝损伤。然而，仍有 监护及支持治疗。 约１５％的患者病因不明。 ３．６　除严密检测和及时治疗感染外，需特别注意液体管理，及 １．３　ＡＬＦ患者多为年轻人，病死率高。肝移植前的年代，多数 时处置血流动力学和代谢指标的改变。 研究均报道ＡＬＦ的生存率低于１５％。目前，包括接受肝移植 ３．７　经常监测凝血指标、全血细胞分类计数、代谢指标（包括 的患者，ＡＬＦ的总体短期内（１年）生存率超过６５％。 血糖）及动脉血气指标的变化。 １．４　除Ｎ－乙酰半胱氨酸（Ｎ－ａｃｅｔｙｌｃｙｓｔｅｉｎｅ，ＮＡＣ）外，目前 ３．８　停用ＡＬＦ患者所有的非必须药物，以降低潜在药物性肝 尚无证据显示，任何单一的（内科）治疗方法能改善所有ＡＬＦ 损伤的风险（ ）。 Ⅲ 患者的预后。 ３．９　与肝移植中心建立联系，病情评估阶段就要做好将适当 ２　ＡＬＦ的定义 患者转至肝移植中心的准备（ ）。 Ⅲ ２．１　广为接受的ＡＬＦ定义：无肝硬化史的患者，起病２６周内 表１　实验室常规检测指标 出现凝血功能紊乱［常表现为国际标准化比值（ＩＮＲ） １．５］和 ≥ ＋ ＋ － ２＋ ２＋ 生化分析：Ｎａ、Ｋ 、Ｃｌ、ＣＯ、Ｃａ 、Ｍｇ 、Ｐ、血糖、ＡＳＴ、ＡＬＰ、 ２ 任何程度的意识状态改变（肝性脑病）。