从脏腑论治身痒验案举隅.pdfVIP

江西中医药2013年l1月第 l1期总44卷第371期 从脏腑论治身痒验案举隅 ★ 牛晓静 指导：刘敏 (广州中医药大学 广州 510405) 摘要：身痒一证，后世医家每从血热夹风论治，笔者据 《内经》理论着手分析，认为身痒发生的根本在卫气与邪气相搏，卫气通 则瘁止，而卫气运行与五脏六腑相关，故提 出“五脏六腑皆致人痒”，并结合临床所见案例，提 出其治法方药。 关键词：身痒；内经；病机 ；治法 中图分类号 ：R249 文献标识码 ：B 《内经》对痒的病机早有认识，如 《灵枢 ·刺节 交藤、龙骨等清心安神。通过药物或者心理的治疗 真邪》云：“邪气之中人也……其人深，搏于皮肤之 达到痒止的 目的。 间，其气外发，腠理开，毫毛摇，气往来行，则为痒。” 案 1．某女，50岁，退休干部。全身性皮肤瘙痒 认为邪气与卫气相搏，在分肉与皮肤之间，影响卫气 反复发作 1年余。全身皮肤瘙痒，时如虫咬，时如针 的正常运行，即邪气与卫气交结，往来窜行，而产生 刺，受热、入睡以及洗浴后瘙痒更甚。用力挠抓后稍 痒感。所以卫气去，暂时与邪气相离，则痒得休，卫 有好转，旋即又痒。躯干、四肢满布抓痕、结痂以及 气集，则痒复发。身痒 的发生的根本即在卫气与邪 暗褐色色素沉着，皮肤干燥脱屑，夜间难 以入眠，服 气相搏，卫气通则痒止，卫气运行与五脏六腑相关， 用酮替芬后仍不能入睡，自觉心烦，急躁易怒，口干， 故认为痒的发生亦与五脏六腑相关。下面试论之。 纳可，小便稍黄，大便正常，舌红、苔薄黄，脉弦。辨 1 心火炽盛作痒 证为血热生风，热扰心神。治以凉血清热，宁心安 《素问 ·至真要大论》日：“诸痛痒疮，皆属于 神。药用：酸枣仁30g，知母 15g，川芎5g，柴胡15g， 心。”心主血脉，通于夏气而为火脏，属阳中之太阳。 生地 30g，丹皮 15g，龙骨 30g，牡蛎 30g，枸杞子 30g， 痛者，乃经脉气血郁阻，不通则痛；痒者，表皮之疾 旱莲草 15g，甘草6g。7剂。7剂服完后患者诉瘙痒 也，心为阳而 “部于表”；疮者，营血运行失调，壅滞 有所缓，睡眠好转，但在受热、遇风、洗澡后仍瘙痒剧 逆乱，瘀而化热所致。疮、痒、痛皆与心有关火，故言 烈。效不更方，但加强重镇安神之力，加用朱砂 1g “诸痛痒疮 ，皆属于心”。心属火，后世医家多从心 (冲服)，煅磁石20g，茯神20g。再进7剂。患者服 主火、主热方面解释，但是，还有一点不可忽略，那就 用上方后 自诉瘙痒大为缓解，夜间能安然入睡，自行 是 “心主神明”。这也正是为何不说 “诸痛痒疮，皆 在当地抓药再进服 7剂后，皮肤偶痒，干燥好转，睡 属于火(热)”的原因。现代研究发现心理性应力可 眠基本正常，无心烦易怒等情况。 使痒加剧，人们感到痒的时候不一定有痛苦，可产生 按语 ：此患者瘙痒年余，情绪方面症状较多，如 一 种需要搔抓、刺激皮肤的欲望，搔抓之后产生愉悦 心烦、急躁易怒、失眠等，从心主神志方面出发，辨证 的感觉。一方面瘙痒会给人带来烦躁、精神不安、失 为血热扰心，故宁心安神是第一步，再者热者，容易 眠等，另一方面这些精神不安的症状会加重瘙痒，由 耗伤阴血，故要清热凉血，还要养血。心主神志，当 此形成一个恶性循环，这也是皮肤病治疗起效缓慢、 出现情绪不安的情况下，首先考虑从心出发，安神 易于复发的重要原因。属于心的 “瘙痒”表现为发 志。主明则臣服，方能安分守己，各司其职。 病快、起病急，以头面部常见，皮损鲜红，皮疹成片， 2 肝血亏虚 ，肝风内动作痒 色红如丹涂，局部灼热，甚至针扎样灼痛，瘙痒剧烈 皮肤瘙痒之疾与肝的关系十分密切。 《金匮要 或痒痛交作，瘙痒遇热加剧，得冷则轻，或坚成片红 略 ·水气病脉证并治》日：“风气相