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江西中医药2013年7月第7期总44卷第367期 关于古典医籍中灸法治疗热证的探讨 ★ 罗薇絮 指导：周志刚 (江西中医学院2011级硕士研究生 南昌330006) 摘要：关于热证可灸与热证禁灸的争论已久，存在此争论的根本原因在于对灸法的作用机理认识不同。对于热证禁灸的问 题，古今医家有许多不同的观点和见解。近年来，自然疗法备受重视，在 了解并且深入挖掘灸法的独特之处时，对中医典籍进 行系统地整理与探讨，无疑将促进灸法在临床中的推广应用。以下将针对古典医籍中对于热证可灸的机理进行简单的探讨， 并在相关方面加以举例说明。 关键词 ：热证；灸法；热证可灸 中图分类号：R245 文献标识码 ：A 历代关于热证可灸与热证禁灸的争论已久 ，存 性。上述原因，故使古今诸医用灸治寒证居多，言 在此争论的根本原因在于对灸法的作用机理认识 热证可灸者少。 不同。热证施灸 ，是指用灸法治疗中医八纲辨证中 2 “热证可灸”论 病性属热的征候。包括外感热病、内伤热病以及外 2．1 《内经》开热证用灸之先河 科痈疽疮疡等多种疾病中所出现的热性病证。对 《内经》是我国现存最早也是最重要的一部医 于不同热证 ，其施灸机理各有不同。u’灸《赋》中阐 学经典著作。据统计 ，《内经》中主要论述针灸内容 述热证可灸的机理说到：“虚热用灸，元气周流 ；实 的篇章共57篇 (《灵枢 ／37篇，《素问／2o篇)；以阐述 热用灸，郁热能疗 ；表热可灸，发汗宜谋；里热可灸， 中医基础理论为主要内容并涉及针灸内容的还有 引导称优。火郁宜发……同气相求 ，开门逐贼 ，顺 l1篇(灵《枢》8篇，《素问》3篇)。灸法作为针灸学 气行舟。”以下将针对古典医籍中对于热证是否可 的重要组成部分，《内经》中自然也有不少体现和论 灸的机理进行简单的探讨，并在相关方面加以举例 述。相对于系统的针刺理论而言，灸法论述则较为 说明。 零散且简略。《灵枢 ·官能》一句 “针所不为，灸之所 1 “热证禁灸”论：伤《寒论 卜 最早提出热证禁灸 宜”，凸现灸法地位和价值。 热证禁灸最早出自汉代张仲景的 伤《寒论》书 《内经》一书中记载了灸法的产生 ，乃由于北方 中日：“微数之脉，慎不可灸 ，因火为邪，则为烦逆， 寒冷 ，艾火之温热之性恰好可以治疗寒性疾病，故 追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤 北方流行灸法。由此可见，以灸治病，首先利用的 筋，血难复也”。2【又 日：“脉浮，热甚 ，而反灸之，此 是艾火温热之性。《内经》在阐明灸法渊源时，灸法 为实。实以虚治，因火而动，必因燥吐血”。指出了 能用于寒证即有明确论述。正是因灸艾之温热之 无论是阳盛的热证，还是阴虚的热证，都不可用灸 性 ，灸法能用于寒证。《内经》中多次提到 “陷下则灸 法治疗——阴虚内热之体用灸法易伤津耗液，阴血 之”，灸法能用于阳气虚损之证 ，认为灸有升阳举 愈伤会造成焦骨伤筋的严重后果；阳盛而热之证， 陷、补中益气、回阳固脱、救逆复脉的功效。“热证” 反灸之，是实以虚治，会血随火炎而妄行。 可否用灸 ，《内经》并没有明确的条文，但 灵《枢 ·痈 除了 伤《寒论》中有热证忌灸之载，《内经》中还 疽》中有灸治 “热盛则肉腐”之痈证的记载。“发于肩 提出 “热者寒之”的中医治疗原则，并且就灸法的产 及膈，名日疵痈，其状赤黑，急治之，此令人汗出至足， 生而言，《内经》中有所记载，乃由于 “北方者，天地 不害五藏，痈发四五 日，逞炳之。9966发于胁，名日败疵， 所闭藏之域也，其地高陵居，风寒冰冽，其民乐野处 败疵者 ，女子之病也，灸之 ，其病大痈脓 ，治之…