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黄疸辨治探析 ★ 田熹海 指导：龚婕宁 (1．南京中医药大! 础医学院 南京210046) 摘要：对黄疸辨治内容，更多是对黄疸病因辨证诊断和治； 深和拓展黄疸治疗的理法方药应用，从而为临床治疗黄疸 关键词：伤寒杂病论；黄疸；病位、诊断；拓展应用 中图分类号：R256．41 文献标识码：A _ l病因病机及病位 仲师谈黄疸病因主要以外感邪气为主，从 “ 寒身黄而发热”(262)、“伤寒黄疸七、八 日，身黄 橘子色”(2§1)等可知为外感寒邪或失治误治而 ； 的黄疸(本文所引 《伤寒论》条文均出自上海科技 西i 版社 1995年版 《伤寒论讲义》)；除此外，还谈及 食不节、血瘀湿阻、虚劳血亏、房劳等内伤病因。 _ 病机以湿热为主，湿蒸热郁而发；除此外 伤《寒 病机。 但更多讲用药前的病机及用药后转归等，重在谈辨 虽然 《伤寒杂病论》对病因、病机有所涉及，但 证诊断，从寒热虚实等治疗方法来把握黄疸阴阳虚 不全面，这里只是以常例示人以法度，具体应结合后 实的变化 。 世医书和临床加以丰富。但对于黄疸病位，在论中 而 《金匮要略》在 《伤寒论》黄疸动态联系的辨 仲师定位在脾 胃，《伤寒论》中虽有肝胆之说，但 《金 证基础上，主要是以病统证，通过黄疸的比较分析， 匮》黄疸篇未以肝胆论治展开，而是以脾 胃亏为主 以脉证结合作为辨证诊断的主要手段，从相关症状 来治疗 ，因为肝胆疾病 ，其疏泄或气血功能失常，久 来论述各种黄疸的辨治。这里的证候和脉象在黄疸 必犯及脾 胃，引起黄疸；另一方面外邪或饮食内伤等 的诊断鉴别中就显的尤为重要，如对黄疸病发黄的 直接伤及脾 胃，引起黄疸，但最终都导致脾虚的病 认识、腹满证的认识；又如对寒湿性黄疸脉迟的辨 变。虽病位在脾 胃，但治疗因二者导致病变的不同 析，脉迟非寒湿黄疸所独有，大承气汤证、桂枝汤证、 有所侧重，但都很重视顾护脾 胃后天之本。这点是 四逆汤证、湿热黄疸中脉都可见迟…。这些有常有 和现代认识其病位在肝胆有所不同。 变的细微之处，对指导临床诊断都很有意义。 2 辨证诊断 总起来说，仲师通过有关黄疸条文，运用六经辨 辨证诊断方面，从 《伤寒论》中有关黄疸条文看 证和脏腑理论来进行黄疸的诊断，揉进了辨析证候 出其从以下三方面来辨别识证：(1)假设分析。在 的理论和思想方法，有机的组织，巧妙对比，把僵化 对病证分析时，论及可能或必然出现的发黄，假设出 的病证，前后联系起来，辨黄疸的阴、阳、寒、热、虚、 现什么证候或治疗后可能的结果等前瞻性分析，从 实等八纲证候，从而把是否是黄疸，如何形成及鉴别 而把黄疸的诊断、发展变化弄清楚，以利于黄疸的病 等动态联系地阐述出来。所以仲师这种动态联系及 因病机、治疗等的把握。主要见于条文 “必发黄”字 细致精微的动静结合辨证方法值得学习和应用。 眼，而很多发黄证是没有出现的，只是假设情况下讨 3 治则治法和方药 论分析。这样既有利于全面把握病证发生发展的过 根据上述病机所言，以湿热为主，病位在脾 胃。 · 14 · 江西中医药2009年2月第2期总4o卷第3l4期 所以在治则上以祛湿为主，根据不同性质的病邪、不 4．1 《伤寒论》和 《金匮要略》结合 后世虽把 《伤 同证候 ，“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。 寒论》和 《金匮要略》分