黄煌妙用小柴胡汤治疗免疫系统疾病经验.pdf

JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 黄煌妙用小柴胡汤治疗免疫系统疾病经验 ★ 眭冬蕾 (南京中医药大学 南京210029) 摘要：通过几则医案介绍黄煌教授运用小柴胡汤治疗免疫系统疾病的经验，并总结其规律 ，凸显小柴胡汤在免疫系统疾病中 的重要地位。 关键词：小柴胡汤；免疫系统疾病；黄煌；老中医经验 中图分类号：R593 文献标识码：B 南京中医药大学黄煌教授从医30余载，多年来 然的免疫调节剂。而现代药理研究也表明：小柴胡 潜心于 《伤寒杂病论》的研究，重视方证相应学说， 汤对吞噬细胞、T细胞、B细胞、NK细胞均有促进作 力倡用现代语言剖析古方的配伍规律和主治特点， 用，故可提高机体免疫功能。同时小柴胡汤对 T细 并在此基础上开创性提出方人、药人学说，临床使用 胞的影响，一方面可增强T细胞活性，使机体免疫 经方治疗各种常见病、多发病和疑难病 ，疗效卓著。 功能增强；另一方面，有人观察到该方可明显减轻心 黄教授在大量的文献报道和长期的临床实践中发现 肌炎的损伤反应，提示小柴胡汤对机体的免疫功能 小柴胡汤在调整人体免疫功能方面更是具有出奇制 可能有双向调节性 J。日本有试验表明，小柴胡汤 胜的疗效。笔者有幸随师学习，现作简单介绍，以飨 可直接抑制卵巢癌细胞、黑色素瘤细胞增殖，机制为 同道。 诱导细胞凋亡，与化疗药合用可减轻其副作用，增强 小柴胡汤历来是和解剂的代表方 ，用来治疗少 疗效 ；小柴胡汤还可诱导干扰素，与5-FU并用可 阳病，黄教授认为少阳病的特点就是缠绵不愈，多见 提高抗癌疗效 。 于疾病的迁延阶段，而这种状况很大程度上是 由于 黄教授使用小柴胡汤治疗免疫系统疾病常用的 免疫系统的功能失调所致 ¨。黄教授认为条文 中 加减、合方有：加用 白芍，即合芍药甘草汤，治疗小柴 “寒热往来”包括多种含义，临床应当活看，他指出 胡汤证伴见大便干结、下肢抽筋疼痛等，主治关节 除了体温的交替感、持续迁延不愈的低热，还包括患 炎、干燥综合征、过敏等；加用生地，治疗小柴胡汤证 者的自我感觉过敏等，而许多免疫系统疾病 中出现 伴见关节疼痛或出血性疾病 ，如紫癜 ；加用连翘治疗 的发热、过敏等症状当然也属其中范畴。同时根据 淋巴结肿大或烦而热者；小柴胡汤证伴见疲劳、头 “胸胁苦满”黄教授提出了 “柴胡带”概念 ，认为 甲状 昏、浮肿等血水不利的症候时，合用当归芍药散主治 腺、胸锁乳突肌、少腹部、腹股沟等都可以作为广义 免疫型肝炎，乳腺癌术后，干燥综合征等；伴见烦热、 上的胸胁。作为重要的免疫器官，淋巴结大部分都 关节疼痛者合用栀子柏皮汤治疗红斑狼疮、日光性 分布于柴胡带上。黄教授把小柴胡汤形象地称为天 皮炎等；伴口渴、小便不利、浮肿等水液代谢失调者 碍邪 ，祛湿利水又兼滋养阴液，攻补兼顾。 机不利，故湿浊毒邪不去，蕴结血分，诸症不减反增。 4 典型病案 拟健脾祛湿，活血宣肺利水。处方如下：(1)茵陈20 李某，女，48岁，农民。2004年8月 10号初诊， g，茯苓 12g，猪苓 12g，泽泻 15g，白术 15g，桂枝8 腹胀大如鼓，食后甚，面 目黧黑如烟熏，小便黄而少， g，葛根20g，鹿角霜20g，丹参 18g，白花蛇舌草 10 大便稀溏而粘滞不爽，日行 5—6次，纳呆，夜寐差， g，半边莲 10g，白蔻10g，茜草10g，白矾6g。7剂； 疲乏无力，无发热恶寒。舌红苔白腻 ，脉沉弦。自诉 (2)理中丸6g，每 日2次。二诊，诸症稍减，效不更 “肝硬化”病史 3年，一直服用 中药治疗 ，近 1个月 方，继进 15剂。三诊，精神转佳，纳食增，腹胀大减， 来，诸症加重，实验室检查黄疸明显升高。察前医处