史亦谦治疗白细胞减少症的临床经验浅析.pdfVIP

JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 史亦谦治疗白细胞减少 ★ 林丹 周郁鸿 指导：史亦谦 (1．浙江中医 摘要：本文病例选 自史亦谦教授的临床验案笔记手稿， 旨在学习探讨史亦谦教授的学术思想和临床经验。史亦 师，浙江省 中医血液病协会副主任。1982年浙江中医学 属医院从事中医内科学的教学、临床、科研工作。从事一 医药多项奖项，负责主编了 《中西医结合内科急诊学》 《 _诊究实治研践究，辨，证笔精者对确史，教用授药治遵疗古方白细意胞而减不少拘症泥的于经古验方进，行推型】 疰关键词：史亦谦；白细胞减少症；中医药疗法；名中医 霪中图分白类细号胞：R减24少9症指文外献周标血识码白细：B胞绝对计数持： 一 低于4．0x109／L。中性粒细胞是白细胞的主要成 _据所中以性中粒性细粒胞细减胞少减少的程常度导可致分白为细轻胞度减少≥1。0．x本1病09~／ 中度(0．5—1．0)xl0／L和重度O．5xl0札 。结合中性 进一步说明虚证有阴虚、阳虚的区别，并指明阴虚、 粒细胞的细胞动力学，根据病因和发病机制可大致 阳虚的主要特点。《金匮要略 ·血痹虚劳病脉证并 分为3类：中性粒细胞生成缺陷，破坏或消耗过多， 治》首先提出了虚劳的病名。诸《病源候论 ·虚劳病 分布异常。中性粒细胞减少的机制复杂，可以是单 诸候》比较详细地论述了虚劳的原因及各类症状 ， 一 因素，但更多是多因素综合作用所致。本病的临 对五劳、六极、七伤的具体内容作了说明。金元以 床表现随其白细胞或中性粒细胞减少的原因、程度 后，许多医家对虚劳的理论认识及临床治疗都有较 和时间长短而异。一般轻度减少的患者临床上不 大的发展。本病的主要临床症状如头晕乏力、五心 出现特殊症状，多表现为原发病症状。中度和重度 烦热、腰膝酸软 ，舌红少苔等主要属阴虚 ，阴血不 减少者易发生感染和出现疲乏、无力、头晕、食欲减 足 ，治 以滋阴养血 。史教授认为治疗本病先应辨 退等非特异性症状。常见的感染部位是呼吸道、消 证，通过四诊及详问病史，血常规、骨髓常规等实验 化道及泌尿生殖道，可出现高热、粘膜的坏死性溃 室检查确诊以防误诊、误治。此病病程较长，由于 疡及严重的败血症、脓毒血症或感染性休克。治疗 抵抗力下降一般常伴有炎症感染，主要以改善临床 方面主要是以对症治疗为主，西医一般使用刺激造 症状，提高白细胞水平 ，控制感染病灶为主。以下 血生长因子、免疫抑制剂等。 对三个经典病案进行分析，来进一步具体阐述吾师 l 中医病名病机的认识 对此病的治疗经验。 史师认为在中医典籍中虽无 白细胞减少症病 2 验案举例 名，但从该病发生发展所表现出的临床症状例如头 验案 1．宋某 ，女，55岁。该患者有 白细胞减少 晕、乏力 ，肢体酸软，食欲减退，精神萎靡、低热 ，属 病史数年 ，曾经最低时只有0．4×109几，每次服用抗 中医学 “虚劳”范畴，虚劳又称虚损，是由于禀赋薄 生素后白细胞都会下降，平时易感冒，易发 口腔溃 弱、后天失养及外感内伤等多种原因引起的，以脏 疡。目前该患者已经感冒7、8天，咽红，有咳嗽，痰 腑功能衰退 ，气血阴阳亏损，日久不复为主要病机 ， 黄、干，粘稠，手心易出汗，胃纳不佳，夜寐欠安，舌 · 18 · 江西中医药2o12年 10月第 1O期总43卷第358期 偏红苔黄，脉数。证属阴虚感冒，治拟养阴益气，清 19／L。证属阴虚火旺，宜养阴清热，方用滋水清肝 热化痰 ，加减葳蕤汤出入：玉竹 1